A depressão é classificada em diferentes subclasses de acordo com as características sintomatológicas e cronológicas e a idade de início. Entre esses subtipos, o transtorno depressivo clínico clássico não será descrito (para uma análise mais aprofundada deste link).
Depressão mascarada : manifesta-se através de sintomas somáticos, como distúrbios gastrointestinais (cólicas abdominais, diarreia), cardíacos (palpitações) ou respiratórios (sibilos). Portanto, alguns dos aspectos não afetivos da depressão são amplificados.
Depressão ansiosa : inclui sintomas que mais frequentemente se assemelham a distúrbios de ansiedade, como ataques de pânico ou agitação. Na variante hipocondríaca, o sujeito é atormentado pelo medo de ter uma doença; nos casos mais graves, o sujeito tem certeza de que tem uma doença, com um delírio imóvel e com alto risco de suicídio.
Depressão atípica : as manifestações clínicas desta forma de depressão têm a ver com ataques de pânico, hipersonia e sonolência contínua durante o dia, hiperfagia e ganho de peso, piora noturna dos sintomas, irritabilidade e alta sensibilidade para o julgamento de outros e alta sensibilidade perda ou desapego de um familiar.
Disforia por hérnia : mesmo essa subclasse da depressão pertence à chamada forma atípica e afeta sobretudo o sexo feminino. Em particular, manifesta-se naquelas mulheres que apresentam traços de caráter em que há uma intensa preocupação com o julgamento dos outros, uma sensibilidade marcante às frustrações, a tendência de dramatizar uma experiência de rejeição (especialmente no campo sentimental) e dificuldade tolerar contrastes interpessoais. Esses sujeitos apresentam uma resposta emocional excessiva aos estímulos ambientais. No caso de eventos que não são particularmente negativos, eles apresentam reações como depressão do humor, idéias de suicídio, forte astenia, abuso de álcool, tendência a permanecer na cama em estado de torpor. Pelo contrário, no caso de eventos particularmente positivos, eles mostram uma reação de alegria, contentamento e até euforia, eles se sentem particularmente enérgicos, ativos e dinâmicos e às vezes podem mostrar impulsividade. Indivíduos afetados por esse tipo de depressão mostram uma alteração no nível do sistema de prazer, na verdade, eles não são capazes de ativamente procurá-lo. Mas se forem arrastados por outras pessoas, poderão desfrutar de situações agradáveis.
Depressão agitada : o quadro clínico deste subtipo de depressão é caracterizado por uma acentuada agitação psicomotora, com irritabilidade, agitação, incapacidade de relaxar, inquietação motora, mas também tentativas de suicídio. O paciente está tenso, inquieto, fala de forma agitada, se contorce, movimenta os membros e o tronco continuamente, às vezes ele é incapaz de permanecer sentado, muitas vezes há sintomas vegetativos, como insônia e hiporexia. Não raramente o humor tem tons disfóricos (= mau humor, raiva, irritabilidade). A depressão agitada às vezes é conseqüência da retirada abrupta do tratamento com benzodiazepínicos.
Depressão com manifestações psicóticas (episódio depressivo com sintomas psicóticos) : representa cerca de 10% de todos os tipos de depressão. Características típicas são a presença de delírios e alucinações em associação com os sintomas depressivos clássicos. Geralmente esta forma grave de depressão requer hospitalização do paciente e acarreta um risco maior de suicídio. Devido à presença de delírios e alucinações, essas formas são frequentemente erroneamente diagnosticadas como esquizofrenia.
Depressão amential : manifesta-se quando a depressão também é acompanhada por distúrbios do tipo orgânico que afetam, por exemplo, o cérebro, o coração ou que têm a ver com infecções. Essa combinação pode levar a uma diminuição da atividade psicomotora e até mesmo fazer com que ela pare. O indivíduo que sofre de depressão emocional permanece na cama em estado de imobilidade, não come, tem confusão mental, alucinações, mudanças no ritmo do sono-vigília. É importante lembrar que, na ausência de suporte médico e terapia adequados, a persistência dessa forma de depressão leva a sérios problemas somáticos que podem evoluir para a morte.
Síndrome de Cotard : é uma forma rara de depressão que geralmente se manifesta em idosos com problemas cerebrais orgânicos e ataques maníaco-depressivos anteriores. Inicialmente é caracterizado por ansiedade e despersonalização emocional. Há também delírios do tipo niilista, ou a pessoa doente está convencida de que ele não possui mais alguns órgãos internos (como coração e fígado). Às vezes pode negar sua existência, mas também a de seus familiares ou do mundo. Além disso, esses sujeitos têm idéias de enormidade física e imortalidade.
Depressão endógena (episódio depressivo com melancolia): não atribuível a eventos desencadeantes conscientes ou semiconscientes ou a outros fatores ambientais; ao contrário, é desencadeada por causas genéticas, biológicas ou inconscientes, presentes na personalidade do paciente. A familiaridade com os transtornos de humor é freqüente: provavelmente não há herança da doença, mas de uma certa vulnerabilidade ou caráter depressivo. Caracteriza-se por: perda da capacidade de sentir prazer, humor areativo, desaceleração ou agitação psicomotora, alterações no sono, pode haver redução do peso com inapetência (pode-se chegar às condições de fome) ou o peso pode aumentar . O paciente é totalmente funcional no nível de trabalho social. Ele é freqüentemente uma pessoa muito precisa, metódica e metódica, muito ligada ao dever. Normalmente toda esta sintomatologia é pior nas primeiras horas do dia e melhora-se de tarde.
Depressão reativa : ocorre como resultado de eventos dolorosos, como um luto, uma separação ou um fracasso. Do ponto de vista dos sintomas, há uma prevalência de fraqueza emocional, insônia e tristeza duradoura; a reação é desproporcional e excessiva em comparação com a entidade real do triste acontecimento. A depressão reativa pura não existe e o evento traumático só pode desencadeá-la na presença de uma vulnerabilidade endógena.
Depressão secundária : é um tipo de depressão que se manifesta após uma doença orgânica ou após alguns tratamentos farmacológicos (por exemplo, corticosteróides, contraceptivos orais, andrógenos, etc.). Por exemplo, as doenças que mais favorecem o aparecimento da depressão secundária são a esclerose múltipla, a doença de Parkinson, a doença de Alzheimer, a epilepsia e o trauma cerebral. Além disso, doenças que afetam o sistema endócrino, como hipotireoidismo, doença de Addison, doença de Cushing, algumas doenças infecciosas como o HIV ou sífilis, e muitos cânceres também têm se mostrado ocorrência deste tipo de depressão.
Depressão infantil : afeta crianças menores de dez anos. Além dos sintomas clássicos da depressão, essas crianças apresentam uma tendência ao isolamento ou choro sem motivo, possuem baixa autoestima, pensamentos de morte e perda de interesses. Paralelamente a esses distúrbios, também podem ocorrer sintomas somáticos, caracterizados por vômitos, dor abdominal, tontura, ansiedade e medo. Às vezes, a criança que sofre de depressão na infância também pode ouvir vozes, conhecidas como alucinações auditivas.
Depressão na adolescência : na adolescência, o distúrbio da depressão se manifesta devido à irritabilidade humoral fácil. De fato, sabe-se que o adolescente sempre tem a sensação de não ser compreendido ou de não ser ouvido. Geralmente, pode haver períodos em que há uma queda no desempenho acadêmico e atividades sociais também podem ser interrompidas. Acontece com muita freqüência que nesses períodos o adolescente faz uso de drogas sozinho ou em associação com grandes quantidades de álcool, tornando o quadro patológico mais grave.
Depressão senil : afeta idosos entre 60 e 70 anos e é acompanhada de ansiedade, agitação, irritabilidade, hipocondria e freqüentes alucinações auditivas. Nessa idade, o distúrbio tem uma duração maior e tende a se tornar crônico. O quadro clínico é complicado porque, além da depressão senil, existem fatores concomitantes que podem ocorrer, como os distúrbios da memória e do aprendizado, a lentidão motora fisiológica, a confusão mental e a desorientação espaço-temporal.
Depressão pós-parto : é a forma de depressão à qual as mulheres são mais expostas durante o período que se segue ao parto. Na depressão pós-parto (para mais informações sobre este link), os episódios mais comuns geralmente ocorrem após um mês do nascimento da criança. A mulher passa por labilidade emocional, desorientação, agitação e delírio para não poder cuidar de seu filho. Às vezes, chegamos a episódios muito mais sérios (psicose pós-parto) nos quais ocorrem fenômenos de infanticídio.
Transtorno bipolar ou síndrome maníaco-depressiva : essa forma de depressão é caracterizada por mudanças de humor rápidas e exageradas, que podem incluir irritabilidade, tristeza ou euforia, acompanhadas por insônia, estado de agitação ou psicose com tendência ao suicídio. O início é geralmente devido a condições físicas especiais devido a doença, parto, uso de substâncias ou drogas. É uma situação que tende a durar, se não for tratada, e pode ser cronicamente (para mais informações, consulte este link).
Além dessas formas de depressão, existem outras que, embora sejam incluídas entre os transtornos de humor, não constituem fenômenos depressivos reais. No entanto, eles estão unidos à depressão porque há a aparência de uma diminuição do humor acompanhada de tristeza ou melancolia. Esses distúrbios incluem distimia, ciclotimia e distúrbios emocionais sazonais que serão brevemente explicados abaixo.
Transtorno emocional sazonal : é um tipo de transtorno de humor que varia com as estações do ano. Geralmente aparece entre as idades de 30 e 40, afeta principalmente as mulheres e representa cerca de 4-6% dos transtornos de humor. A síndrome é caracterizada por uma recorrência sazonal de fenômenos depressivos no outono e no inverno, alternando com distúrbios maníacos ou hipomaníacos que ocorrem na primavera e no verão. Quanto aos sintomas, são representados principalmente por humor deprimido, astenia, dificuldades no trabalho e nas relações sociais, letargia, hiperfagia e redução da libido. Pelo contrário, a chegada da primavera causa em alguns indivíduos uma mudança dos sintomas opostos àqueles manifestados durante o inverno. Por exemplo, esses indivíduos experimentam aumento de energia, redução da necessidade de sono e redução do apetite.
A correlação entre distúrbios emocionais sazonais e as estações do ano tem sido demonstrada. De fato, se uma pessoa na fase depressiva é transferida para uma área próxima ao equador, há uma rápida resolução do episódio, mesmo que os sintomas opostos possam ocorrer, isto é, aqueles relacionados à fase de verão. Portanto, foi hipotetizado que os sintomas de depressão regridem após a exposição diária do paciente a uma fonte de luz artificial que possui as mesmas características que a solar. Além disso, esse tipo de tratamento é eficaz se o indivíduo mantiver o olhar voltado para a fonte de luz.
