Tumor da pleura
O tumor pleural é uma forma grave e potencialmente fatal de câncer que afeta a pleura, a membrana dupla serosa que reveste e sustenta os pulmões na cavidade torácica. Mais precisamente, falamos de mesotelioma pleural quando o tumor afeta exclusivamente o mesotélio (epitélio que envolve todas as grandes cavidades serosas, como a cavidade pleural).
Vamos relembrar brevemente que a variante pleural é a forma tumoral mais comum entre os três tipos de mesotelioma: mais de 75% dos mesoteliomas são diagnosticados no nível da pleura.
Vamos ver com mais detalhes quais são os tumores mais comuns que afetam a pleura.
Os tumores pleurais podem ser distinguidos em 4 subcategorias:
- Mesotelioma pleural maligno
- Tumor fibroso solitário da pleura
- Neoplasias secundárias (para outros tumores)
- linfomas
Neste artigo, o foco será o estudo do mesotelioma maligno da pleura - o tumor maligno mais frequente, originário da pleura - e do tumor fibroso solitário da pleura.
Mesotelioma pleural
Conforme analisado, o mesotelioma pleural é uma forma comum de câncer que afeta o mesotélio da pleura. Os tumores primários da pleura parecem surgir após exposição repetida a um número muito pequeno de agentes exógenos: amianto (ou asbesto) e seus derivados. De qualquer forma, o que foi dito não nos exime da possibilidade de que outros fatores possam ter interferido na etiopatogênese dessa neoplasia. De facto, outros elementos predisponentes são também postos em causa, tais como alterações genéticas e infecções anteriores causadas pelo vírus SV40 (vírus vacinal vacinal Simian 40 ou vírus Simian 40 ).
CAUSAS
A exposição a fibras de amianto parece aumentar o risco de câncer de pulmão em 5 vezes. As fibras de amianto nos pulmões são literalmente incorporadas pela pleura; posteriormente, o material viaja para locais extrapulmonares até as costelas. Já na fase inicial, as massas tumorais podem envolver tanto as lâminas serosas que compõem a pleura, embora a membrana parietal pareça ser mais afetada que a membrana visceral.
Sintomas
Para aprofundar: Sintomas do mesotelioma pleural
As fibras de amianto, atingidas no nível pulmonar, podem causar uma inflamação imediata da pleura (pleurisia), causando dor no peito e dispneia. Em outros casos, as fibras de amianto criam um tumor pleural após um longo período, desencadeando os primeiros sintomas após alguns anos (geralmente após 3 anos).
O derrame pleural pleural de mesotelioma pleural é inflamado pelo paciente como uma dor anormal no peito, que é acentuada com tosse e respiração profunda.
Perceber a velocidade particular com que um tumor pleural desse tipo avança: o crescimento das células doentes é, de fato, surpreendentemente rápido. Em pouco tempo, o tumor pode cobrir toda a cavidade pulmonar, tornando a respiração muito dolorosa. Em estágios avançados, o tumor também se espalha para órgãos próximos, como o coração, os gânglios linfáticos e o abdome.
Além da dor excruciante durante a respiração, outros sintomas podem sinalizar ao paciente que algo no corpo não funciona adequadamente:
- Coágulos sanguíneos
- Dificuldade de linguagem
- Dificuldades respiratórias
- Falta de ar
- falta de apetite
- Perda de peso indesejada
- rouquidão
- Possivelmente derrame pleural com sangramento (hemotórax)
DIAGNÓSTICO
A partir da análise de uma amostra de líquido pleural obtida por toracocentese, é possível diagnosticar o tumor pleural: a composição celular anômala, de fato, pode averiguar o diagnóstico. O líquido retirado, além disso, é denso e atrevido devido à quantidade anormal de ácido hialurônico desenvolvido.
A toracocentese deve ser precedida por um teste de triagem (RX ou TC). Também biópsia pleural em VATS ( Video Assisted Thoracic Surgery ) e toracotomia podem ser outras opções diagnósticas indicadas.
TERAPIA
Infelizmente, o mesotelioma pleural é uma forma maligna de câncer particularmente agressivo. A terapia é quase ineficaz na grande maioria dos pacientes afetados. Em qualquer caso, o paciente com câncer é quase sempre tratado com radioterapia combinada com quimioterapia. Quando possível, também é utilizada a terapia cirúrgica, que consiste na remoção da massa tumoral.
Muitos pacientes morrem após 6-7 meses desde o início desta forma de tumor pleural.
Tumor fibroso solitário da pleura
Neoplasia benigna rara, o tumor fibroso solitário da pleura deriva das células mesenquimais do tecido conjuntivo subpleural. Esta forma neoplásica afeta ambas as folhas serosas que constituem a pleura (visceral e parietal); Raramente, o câncer também envolve mediastino, pâncreas, pescoço, seios paranasais e pulmão.
O tumor solitário fibroso da pleura pode idealmente afligir homens e mulheres de todas as raças e todas as idades. No entanto, observou-se que a maioria desses tumores afeta pessoas com mais de 60 anos.
O tumor fibroso solitário da pleura tem uma incidência significativamente menor do que o mesotelioma pleural.
Sintomas
Esta variante do tumor pleural tem um curso quase silencioso. Não surpreendentemente, o câncer é freqüentemente diagnosticado por acaso, através de um simples exame de imagem .
Quando sintomáticos, no paciente, há pródromos documentados relacionados principalmente à extensão estrutural da massa neoplásica às estruturas anatômicas vizinhas. Neste caso, quanto maior o tamanho da massa, mais pronunciados os sintomas: dispnéia, dor torácica e tosse são três sintomas muito recorrentes em pacientes com câncer acometidos por tumor fibroso pleural. Menos freqüentemente, entretanto, o paciente acometido por essa forma de tumor de pleura queixa-se de anorexia, calafrios, febre, hemoptise, inchaço dos membros inferiores, manifestações paraneoplásicas (osteoartropatia e hipoglicemia por fator de crescimento semelhante à insulina II), síncope e efusão pleural. Nas formas gigantes, é possível encontrar hipomobilidade da hemorragia envolvida na neoplasia.
DIAGNÓSTICO
Como mencionado, o tumor fibroso da pleura é freqüentemente diagnosticado por acaso, através de uma simples investigação radiológica realizada por outros motivos. Entre outras estratégias diagnósticas que visam determinar o tumor pleural, devemos mencionar: exames hematológicos de rotina, ecotomografia do abdome superior, tomografia computadorizada, tomografia computadorizada (TC) torácica e ressonância nuclear magnética (RNM). Alguns pacientes são submetidos a um novo teste diagnóstico, conhecido como tomografia por emissão de pósitrons ( PET) ou por emissão de pósitrons (Positron Emission Tomography), que é útil em alguns pacientes selecionados nos quais se suspeita de uma provável degeneração de tumor maligno.
TERAPIA
O tratamento para remoção deste tumor pleural é cirúrgico: toda a massa tumoral deve ser removida, com possível excisão de uma ou mais porções da pleura parietal / diafragmática / mediastinal. Nem a radioterapia nem a quimioterapia são tratamentos de primeira escolha (claramente na ausência de células tumorais malignas).
O que saber
Os principais conceitos do tumor fibroso solitário da pleura são mostrados na tabela.
etiologia | Desconhecido. Não há correlação estabelecida com fumaça ou pós de amianto |
Estrutura do tumor | Massa fibrosa sólida com dimensões variando de 5 a 20 cm |
Alvo do tumor | Pleura visceral e parietal (mais freqüentemente) |
prognóstico | Favorável na maioria dos casos (após excisão cirúrgica). Prognóstico incomum em 12-33% dos pacientes |
Análise histológica | Células fundidas esparsas Núcleo celular redondo-oval Distribuição de cromatina: regular Citoplasma: eosinófilo Presença de colágeno misturado com células tumorais |
Os sintomas | O tumor solitário fibroso da pleura quase sempre corre assintomático. No estágio avançado, há um sintoma específico de compressão, acompanhado de dispneia, dor e tosse. Possível anorexia, sudorese noturna, inchaço dos membros inferiores, hipoglicemia, osteoartropatia e febre |
Na maioria dos casos, o tumor fibroso solitário da pleura é benigno, embora às vezes haja sinais de malignidade histológica. Após a cirurgia, o prognóstico geralmente é excelente.
