introdução
O capítulo referente às terapias voltadas ao tratamento da distonia é muito articulado e, ao mesmo tempo, delicado e espinhoso: infelizmente, a Ciência ainda não identificou uma cura definitiva e decisiva para eliminar definitivamente o distúrbio cinético. Cada paciente distônico é único, uma vez que a doença começa ou progride através de sintomas diferentes, às vezes estáveis ao longo do tempo, outras vezes variáveis; Como conseqüência, a terapia deve ser personalizada para o indivíduo.
terapias
Considerando que as probabilidades de recuperação completa e definitiva das distonias são quase nulas, as terapias aspiram acima de tudo à correção da sintomatologia espástica, à redução da dor, à suposição de posturas menos incorretas e, sobretudo, à melhora da qualidade de vida do paciente.
Na base dos tratamentos, a investigação etiológica: como já discutido, infelizmente, a busca por causas nem sempre é válida e é justamente isso que impede encontrar a terapia mais adequada; Como conseqüência, a melhora da condição distônica é retardada e, em alguns casos, até mesmo evitada. Em formas secundárias, que, portanto, resultam em doenças particulares (neoplasias de acidente vascular cerebral, ingestão de neurolépticos por longos períodos, etc.), o paciente responde mais satisfatoriamente às terapias, precisamente porque a causa desencadeante é conhecida. A única abordagem à distonia primária continua sendo a terapia sintomática, isto é, o tratamento baseado apenas nos sintomas.
Após a administração oral de especialidades farmacológicas específicas, foi observada uma resposta positiva na maioria das formas distônicas de início juvenil generalizado.
As opções de tratamento mais utilizadas são as seguintes:
- Administração oral de especialidades farmacológicas direcionadas
- Administração intratecal de relaxantes musculares
- Injeções de toxina botulínica : particularmente úteis para o tratamento de formas focais de distonia. A toxina botulínica é a droga de primeira escolha não só para o tratamento da distonia, mas também para todas as formas de discinesia. Não se esqueça que a toxina botulínica continua sendo um dos venenos mais poderosos e letais da natureza: o Clostridium botulinum pode gerar uma paralisia progressiva (paralisia flácida), envolvendo os músculos mímicos, deglutição e respiração, induzindo a morte. No entanto, o poder de espancamento também é explorado no campo da medicina: a capacidade da toxina botulínica para liberar os músculos é usada, a fim de resolver a distonia e, mais geralmente, curar os distúrbios hipocinéticos e hipercinéticos da entidade séria. A toxina botulínica é injetada diretamente no músculo envolvido na distonia e o efeito é quase rápido na maioria dos pacientes (resultados positivos após 10 dias).
- Terapia cirúrgica : a única opção hipotética para pacientes que não respondem ao tratamento farmacológico. Por exemplo, para o tratamento da distonia laríngea, recomenda-se a denervação periférica seletiva, enquanto que para o blefaroespasmo cirúrgico é preferida a miomectomia cirúrgica.
- Intervenção neurocirúrgica : o alvo da terapia é representado pelos núcleos profundos localizados próximos ao cérebro. A neurocirurgia envolve a inserção de um eletrodo particular por via subcutânea, diretamente conectado a um marcapasso, colocado na região superior do tórax.
- Terapias não farmacológicas : em geral, essas opções de tratamento são recomendadas em conjunto com tratamentos farmacológicos direcionados. No entanto, "terapia não farmacológica" significa uma abordagem particular, baseada em terapias físicas (fisioterapia) ou verbais (logopédicas), com o objetivo de adquirir maior consciência e autocontrole pelo paciente. Além disso, sessões de fisioterapia são úteis para otimizar terapias farmacológicas, em particular aquelas baseadas em injeções de toxina botulínica.
- Terapia de suporte psicológico
- Lance de membros : opção terapêutica útil para cuidar de cãibras do escriba, do músico ou de todas as distonias ocupacionais. O molde causa a imobilidade do membro afetado (por exemplo, mão-braço), portanto, uma hipotética restauração do distúrbio.
- Fisioterapia : como pode ser entendido, a fisioterapia não é capaz de curar a distonia, uma vez que é um distúrbio que é principalmente neurológico. A fisioterapia ainda é uma opção válida, útil para o paciente monitorar e autogerenciar os sintomas secundários causados pela distonia. Claramente, a fisioterapia não pode substituir a farmacológica, mas representa um benefício para completá-la, portanto, para melhorar a qualidade de vida do distônico.
- Terapia complementar : esta terapia visa aliviar sintomas distônicos espásticos, não curando-os. Baseia-se em técnicas de relaxamento (por exemplo, yoga, meditação, pilates, etc.), às vezes também associadas à acupuntura, visando apaziguar a dor.
Prognóstico e conclusões
Conforme analisado, não há cura definitiva e estabelecida para as diversas formas distônicas. A idade de início da distonia é fundamental para hipotetizar um prognóstico evolutivo do distúrbio cinético: quando a distonia ocorre em uma idade precoce, as chances de degeneração da doença são, infelizmente, maiores do que aquelas em quem a distonia começa na idade adulta. Como resultado, os pacientes com distonia durante a idade adulta são mais propensos a ter um prognóstico positivo. Quanto à distonia focal, o prognóstico raramente não é bom, pois essa forma distônica, raramente, tende a piorar.
Cada indivíduo distônico é único, porque os sintomas associados à doença, assim como as contrações e espasmos, nem sempre são os mesmos nos doentes; Atualmente, a Science não possui instrumentos adequados capazes de fornecer um prognóstico hipotético da distonia. Algumas formas de distonia estabilizam com o passar dos anos, outras pioram, outras parecem se estabilizar, mas, em caso de estresse, os sintomas pioram. Em conclusão, ainda não há terapia definitiva, pois o prognóstico não pode ser hipotetizado; em qualquer caso, uma intervenção oportuna é certamente capaz de reduzir os sintomas e aliviar a dor, tanto física como psicológica, induzida pela distonia.
