generalidade
A hematêmese consiste na emissão de sangue com vômito . Esta manifestação geralmente indica uma perda de sangue recente ou recente da parte superior do trato gastrointestinal (esôfago, estômago ou duodeno).
A hematêmese pode resultar de várias doenças, incluindo: divertículos esofágicos, úlcera gástrica ou duodenal, cirrose hepática, esofagite, gastrite, câncer de esôfago ou estômago e varizes esofágicas.
A hematêmese é sempre um sinal clínico sério ; como tal, deve ser avaliado por um médico de emergência.
Para tratar a hematêmese é necessário identificar sua causa. Dependendo da gravidade, o médico pode indicar uma cura farmacológica (por exemplo, administração de medicamentos hemostáticos) ou, em casos graves, uma série de transfusões de sangue ou cirurgia.
o que
O que se entende por hematemese?
A hematêmese indica uma perda de sangue do estômago, esôfago ou duodeno por vômito (também chamado emese ).
O sangue expelido parece vermelho brilhante ; isso indica que:
- A perda de sangue é contínua ou recente (o sangue ainda não sofreu a ação digestiva dos sucos gástricos, por isso não se torna marrom-escuro);
- O sangramento é prolongado ao longo do tempo ou de tal magnitude que estimula imediatamente o vômito, alongando as paredes gástricas.
Significado do termo
Hematemese é um termo derivado do grego " aima ", que significa " sangue " e " èmesis ", ou seja, " vômito ".
causas
Várias doenças do sistema digestivo podem ser complicadas pela perda de sangue ou sangramento verdadeiro. A hematêmese indica um sangramento atual ou recente que vem da primeira parte do trato gastrointestinal ( esôfago, estômago ou duodeno ).
Para aprofundar: Hemorragias gastrointestinais - Quais são, sintomas e causas »Na hematologia, o sangue é fresco, por isso parece vermelho brilhante.
Se o material excretado com a emese é marrom-escuro (semelhante à coloração de café), às vezes granular, falamos mais propriamente de vômito de café, sinal de uma hemorragia do trato gastrointestinal superior que está terminada ou ainda está sendo reduzida . Este último evento indica que o sangue sofreu a ação digestiva dos sucos gástricos: a hemoglobina presente no estômago é degradada a hematina pelo ácido clorídrico e o vômito assume uma cor mais escura.
Vômito com Sangue: de onde se origina?
A origem da hematoma é o trato gastrointestinal superior, tipicamente acima do ligamento de Treitz (ou do ligamento suspenso do duodeno, ou seja, a estrutura que fixa o último trato do duodeno à porção direita do hiato esofágico).
Como antecipado, quando o sangramento está relacionado à porção mais alta do trato digestivo e resulta a ser expelido com a emese antes de ser capaz de ser oxidado pelo pH ácido do estômago, a hematêmese revela-se de cor vermelho vivo.
Hematemese: quais são as principais causas do Vômito com Sangue?
As causas mais frequentes de hematêmese são:
- Úlcera gastroduodenal ;
- Ruptura de varizes esofágicas (dilatação das veias do esôfago) no contexto de doenças do fígado, em particular de cirrose do fígado .
Neste último caso, a hematêmese deriva do aumento da pressão arterial no círculo portal, secundário à subversão da arquitetura do fígado. A úlcera péptica (gástrica ou duodenal) produz, em vez disso, vômito de sangue para a erosão de vasos sanguíneos de um certo calibre.
A hematêmese também pode ser encontrada na presença de:
- Gastrite aguda e grave;
- esofagite;
- Tumores para o estômago, duodeno ou esôfago;
- Malformações vasculares do trato gastrointestinal;
- Doenças inflamatórias intestinais crônicas;
- Infarto intestinal.
Quando a hematemese ocorre, eles também podem contribuir:
- Traumas (principalmente abdominais);
- Abuso crônico de álcool;
- Tomar certos medicamentos (por exemplo, tratamento com AINEs, anticoagulantes, etc.);
- Investigações diagnósticas instrumentais (lesões iatrogênicas secundárias a procedimentos invasivos como, por exemplo, ecocardiograma transesofágico);
- Complicações de intervenções endoscópicas.
O risco de desenvolver hemorragia digestiva grave, com o surgimento de hematêmese, também está presente em pessoas com:
- Divertículos esofágicos;
- Distúrbios da coagulação;
- Doença hepática crônica (alcoólica ou viral).
Outras causas da hematemática são:
- gastroenterite;
- Febre Hemorrágica Viral (incluindo ebola, febre de Marburg, febre de Lassa e Rift Valley, infecções por hantavírus, febre amarela e dengue);
- Síndrome de Mallory-Weiss;
- Esquistossomose intestinal;
- Síndrome de Zollinger-Ellison;
- Exposição à radiação.
A hematêmese também pode ser determinada pela inflamação do revestimento gastrointestinal devido à ingestão de corpos estranhos ou substâncias cáusticas. Finalmente, o vômito do sangue ingerido é possível após o sangramento na cavidade oral, nariz ou garganta.
Sintomas e Complicações
Você sabia disso ...
Uma hemorragia gastrointestinal pode vir de qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus. Em comparação com as modalidades de início, o sangramento pode ser agudo ou crônico, evidente ou oculto .
Hematemese: como se manifesta?
A hematêmese ocorre com vômitos que se caracterizam pela emissão de sangue vermelho vivo . Este aspecto torna possível distinguir a condição do vômito do café, em que o sangue permanece por algum tempo no estômago, onde é parcialmente digerido pelos sucos gástricos. Neste último caso, portanto, o sangue parece preto acastanhado, devido à ação dos ácidos gástricos, a hemoglobina é convertida em hematina. Na prática, a hematêmese ocorre quando o sangramento ainda está em andamento, enquanto o vômito do café é indicativo de um sangramento do trato gastrointestinal superior que está encolhendo ou já parou.
Na hematologia, a extensão do sangramento e as manifestações associadas dependem do local e da doença concomitante subjacente.
Hemorragias gastrointestinais agudas com hematêmese súbita e grave podem potencialmente levar à morte do paciente em poucas horas. Menos freqüentemente, entretanto, a hematêmese está associada a sangramento crônico que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo e leva a uma pequena perda de sangue.
No material vomitado, o sangue pode se apresentar na forma fluida ou em aglomerados (coágulos). Em alguns casos, a hematêmese pode conter resíduos alimentares .
nota
Os pacientes podem facilmente confundir a hematêmese com hemoptise (tosse com sangue), embora esta última seja mais comum.
Quais outros sintomas ocorrem?
A sintomatologia relacionada à ocorrência de hematematese é variável e é estritamente dependente da gravidade do sangramento.
Por exemplo, se a perda de sangue é limitada, o paciente pode estar completamente assintomático; quando a hemorragia é significativa, no entanto, pode causar hipotensão e taquicardia devido à perda de volume.
A hematemese é precedida por alguns sintomas, como:
- Sabor de sangue na boca ;
- Dor abdominal : se a hematêmese tiver uma causa gástrica, haverá dor violenta e / ou sensação de calor no nível epigástrico.
A hematêmese pode estar associada a sinais tardios relacionados a sangramento pelo trato gastrointestinal superior, como:
- Enterorragia : emissão de sangue vermelho vivo do reto;
- Melena : evacuação de fezes, que é de cor escura, alcatrão e fedorento; quando associada à hematêmese, a melena indica um sangramento que dura várias horas, levando em conta que o tempo médio de trânsito intestinal é de 72 horas;
A hematêmese também pode envolver outras manifestações clínicas que dependem da diminuição progressiva do volume de sangue circulante (hipovolemia), incluindo:
- astenia;
- Anemia (aguda ou progressiva; pode ser que exija hospitalização);
- Senso de atordoamento ou confusão mental;
- taquicardia;
- Redução da pressão (hipotensão arterial);
- taquipnéia;
- Palidez da pele;
- Sudorese intensa.
diagnóstico
Hematemese: quando ir ao médico?
A hematêmese resulta de sangramento gastrintestinal agudo e, como tal, deve ser considerada uma emergência potencial . Portanto, em caso de vômito com sangue, é sempre aconselhável entrar em contato com seu médico de cuidados primários o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo.
A avaliação do paciente deve ser direcionada para:
- Confirme a presença de hemorragia;
- Estimar a quantidade e velocidade de sangramento;
- Identificar a fonte de perda de sangue e possíveis causas específicas;
- Considerar a presença concomitante de doenças graves ou fatores contribuintes, o que poderia afetar negativamente o manejo da hematemática.
Hematêmese: quais testes são indicados?
- Assim que as condições clínicas do paciente permitirem, um exame endoscópico ( fibroscopia gástrica ou esofagogastroduodenoscopia ) é realizado; Isso permite visualizar o local do sangramento e planejar uma estratégia terapêutica correta. Quando o paciente está instável ou a situação está evoluindo rapidamente, a endoscopia de emergência é realizada.
- A emissão de pequenas quantidades de sangue crônico e oculto pode ser destacada apenas com investigações laboratoriais em uma amostra de fezes ( busca de sangue oculto nas fezes ). Os exames de sangue permitem encontrar, em vez disso, uma anemização progressiva ou aguda. Além do hemograma, a determinação do tempo de protrombina (PT), tempo parcial de tromboplastina (PTT), eletrólitos e creatinina pode ser indicada.
- Outras investigações que podem ser indicadas em caso de suspeita de perda maciça de sangue são a gasometria arterial e o eletrocardiograma (para destacar as alterações do ritmo cardíaco e a possível fadiga da bomba cardíaca).
tratamento
O tratamento da hemorragia digestiva deve ser oportuno e, em geral, é sempre necessário interromper o sangramento .
O manejo da hematologia pode incluir: repouso, bolsa de gelo no abdômen, administração de drogas hemostáticas, abstenção da ingestão de alimentos e, em casos graves, transfusões ou abordagens cirúrgicas. A endoscopia permite planejar onde intervir ou, se possível, tamponar temporariamente a hemorragia da qual se origina a hematêmese.
Primeiros socorros: objetivos
A hematêmese é um sintoma de hemorragia gastrointestinal aguda, portanto, desde que a gravidade da condição não possa ser adequadamente avaliada com investigações diagnósticas direcionadas, o paciente precisa de intervenções médicas e medidas de suporte para evitar a instabilidade clínica.
Em segundo lugar, a gestão da hematemática tem os seguintes objetivos:
- Tratar a hipovolemia, restaurando o volume sanguíneo ao normal (nota: a transfusão de sangue é necessária se o corpo perder mais de 20% do volume de sangue corporal);
- Faça um diagnóstico do local a partir do qual a hemorragia e sua causa subjacente são derivadas;
- Intervir sobre a causa do sangramento da maneira mais definitiva possível.
Ainda sob condições de emergência, o médico avalia se a perda de sangue pode ser suficiente para causar um choque hipovolêmico . Nesse caso, o manejo errado da etememese poderia levar à morte do paciente. Por exemplo, a administração de certos medicamentos, como analgésicos ou antibióticos, pode levar à trombocitopenia, agravando o quadro clínico.
O tratamento de hemorragias maciças na origem da hematemia é comumente cirúrgico ou endoscópico.
Hematêmese: qual tratamento é esperado?
Em 80% dos pacientes com hematêmese, o curso é benigno e a hemorragia está sujeita a autolimitação espontânea. Na porcentagem restante de casos, no entanto, a hemorragia parece grave.
Se a hematêmese estiver associada à perda sangüínea branda, a terapia pode ser conservadora; geralmente, um inibidor da bomba de prótons é administrado e, quando o nível de hemoglobina é extremamente baixo, as transfusões de sangue são realizadas.
Até que a endoscopia não possa ser realizada, o paciente não deve beber ou introduzir alimentos.
Se a perda de sangue que ocorre com a hematêmese é significativa, então um choque hipovolêmico se instala, a ressuscitação do paciente é a prioridade imediata para prevenir a parada cardíaca. Através de um cateter intravenoso, são administrados produtos sanguíneos e fluidos, capazes de restaurar a perda de volume e, ao mesmo tempo, melhorar os sintomas do paciente.
Varizes esofágicas podem ser tratadas endoscopicamente através de cauterização e ligadura; outras patologias requerem técnicas cirúrgicas que permitem a realização de manobras seguras nos órgãos que originam o sangramento.
