fenda palatina

generalidade

A fissura de palato é uma malformação congênita que afeta o palato mole e / ou o palato duro, provocando, nesta última, a presença de uma fissura de tamanho variável.

Em geral, está associada a outra malformação congênita da face: a chamada fissura labial (ou cheilosquise ou fissura labial).

As causas precisas da fenda palatina são desconhecidas. Segundo a maioria dos médicos e pesquisadores, seu início seria devido a uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

A presença da fenda palatina pode levar a dificuldades na sucção do leite materno e na alimentação, problemas na fala, problemas dentários e predisposição à otite do ouvido médio.

A fenda palatina é uma malformação que é difícil de identificar antes do nascimento. Seu diagnóstico ao nascimento, no entanto, é praticamente imediato e requer um exame objetivo simples.

Atualmente, a fissura de palato é uma condição tratável com excelentes resultados. O tratamento principal é do tipo cirúrgico e consiste em fechar a fenda no palato.

Qual é a fenda palatina?

A fissura de palato é uma malformação congênita, pertencente à categoria das fendas douro-faciais, caracterizada pela presença de uma fissura ao nível do palato (ou céu da boca).

Estendido ao nariz, essa fissura no palato pode envolver o palato duro - isto é, a porção óssea do céu da boca - e / ou o palato mole - isto é, a parte músculo-membranosa do teto da boca.

Significado médico das fissuras fissuras e ouro-faciais

A palavra schisi é sinônimo de espaçamento . Na medicina, esse termo indica a presença, em um órgão anatômico, de um tecido rachado ao longo da linha média, resultante de um erro de soldagem.

Normalmente, fissura é uma condição congênita (ou seja, presente desde o nascimento). Assim, o erro de soldagem, que leva ao aparecimento de trincas de tecido, ocorre durante o desenvolvimento embrionário.

As fissuras ouro-faciais são um grupo de malformações que envolvem a presença, na boca ou face, de uma lacuna de tecido ou espaçamento de largura variável.

Os fenômenos das fendas douradas podem afetar o palato (fissura de palato), o lábio superior (lábio leporino), as orelhas, os olhos, o nariz e a testa.

PALATOSCHISI, LEPORINO LAB e LABIOPALATOSCHISI

A fissura de palato pode ocorrer isoladamente ou em associação com outra fissura ouro-facial razoavelmente comum e conhecida: a chamada fissura labial . Pessoas com lábio leporino têm uma ou duas fendas no lábio superior, que podem atingir o assoalho das narinas nasais.

A associação entre fissura de palato e lábio leporino é uma condição médica bastante comum, chamada de labiopalatosquise .

epidemiologia

No chamado Mundo Ocidental, a fissura palatina, associada à fenda labial, afeta de 1 a 2 recém-nascidos a cada 1.000 recém-nascidos.

Nos principais países, como o Reino Unido ou os Estados Unidos, parece ser uma das malformações físicas mais comuns de natureza congênita.

A única fenda palatina é mais comum na população feminina; De acordo com algumas pesquisas estatísticas, neonatos do sexo feminino com fissura de palato seriam cerca de duas vezes mais homens recém-nascidos com a mesma anomalia.

A fenda palatina - e, mais genericamente, todas as formas de fendas douradas - são mais comuns em populações asiáticas, os caucasianos e os chamados nativos americanos, embora sejam incomuns entre os africanos e afro-americanos.

causas

No ser humano, o palato é formado entre a sexta e a nona semana do desenvolvimento fetal ; em particular, sua formação resulta de um processo que vê os tecidos da face futura aumentarem dos lados da face em direção ao centro da face e se soldarem ao momento da realização recíproca.

Assim, a formação do palato - assim como as outras estruturas presentes no centro da face (nariz, lábios, etc.) - representa o estágio final do processo embrionário de criação da face.

Nas pessoas com fissura de palato, a soldagem dos tecidos que, provenientes dos lados da cabeça, deve dar origem ao palato, não acontece ou acontece incorretamente. A falha em soldar os tecidos mencionados deixa uma fenda, que é a fissura característica no palato das pessoas com fissura palatina.

O QUE É QUE O PALATOSCHISI DETERMINE?

As causas precisas da fenda palatina ainda são desconhecidas.

De acordo com as hipóteses mais confiáveis ​​dos pesquisadores, a malformação em questão deveu-se a uma combinação de fatores genéticos e fatores ambientais .

No que diz respeito aos fatores genéticos, os pesquisadores acreditam que a fenda palatina pode depender, pelo menos em parte, de uma ou mais mutações / anomalias do DNA que ocorrem logo após a concepção (portanto, nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário). Os estudos realizados a esse respeito mostraram que, no genoma humano, existem genes (sequências curtas mas significativas de DNA), cuja alteração (devido, por exemplo, a uma mutação) é responsável por um desenvolvimento incorreto das características faciais (incluindo o palato). .

Com relação aos fatores ambientais, os estudiosos acreditam que alguns comportamentos ou condições da mãe durante a gravidez podem comprometer o desenvolvimento normal dos processos de treinamento do palato. Entre os comportamentos e condições da mãe durante a gravidez, que podem ter um papel fundamental no aparecimento da fenda palatina, notamos:

• Fumar Nesse sentido, os números são claros: crianças com fissura labial ou outra fissura ouro-facial, nascidas de mulheres fumantes, são mais do que crianças com as mesmas malformações de não fumantes. Com base nessa observação, os especialistas concluíram que as mulheres que fumam durante a gravidez têm maior probabilidade de dar à luz crianças com fissura de palato do que as não fumantes;
• Use certos medicamentos . Entre os medicamentos incriminados, estão: antiepilépticos / anticonvulsivantes (ácido valpróico, tapiramato, etc.), medicamentos à base de acne, accutane e metotrexato.

  Em antiepilépticos / anticonvulsivantes, vale a pena acrescentar que as hipóteses mais perigosas são aquelas que ocorrem durante o primeiro trimestre da gravidez;

• Diabetes Estudos estatísticos mostraram que mulheres com diabetes são mais propensas do que mulheres não diabéticas a trazer crianças com fissura labial para o mundo;
• Beber álcool . O mesmo se aplica ao tabagismo;
• Obesidade Entre as mulheres obesas durante a gravidez, os pesquisadores observaram uma maior propensão para dar à luz as crianças com leporino;
• Idade avançada . A idade avançada da gestante é uma condição associada, em geral, com maior probabilidade de defeitos genéticos ao feto;
• Deficiência de ácido fólico .

É UMA CONDIÇÃO HEREDITÁRIA?

No passado, alguns pesquisadores avançaram a hipótese de que a fenda palatina poderia ter, em alguns casos, uma origem hereditária. Em apoio a essa hipótese, eles relataram o caso de diferentes famílias, nas quais a malformação em questão ocorreu entre as várias gerações.

No entanto, pesquisas posteriores, destinadas a demonstrar o que precede, falhou; portanto, os especialistas excluíram que o desenvolvimento da fenda palatina pode afetar algum componente hereditário.

Sintomas, sinais e complicações

Os sintomas típicos da fenda palatina consistem em:

• Dificuldade em sugar o leite materno e comer . No ser humano, a anatomia correta da boca é essencial para sugar o leite da mãe, durante os primeiros anos de vida e para a ingestão de alimentos, em um estágio posterior.

  Uma malformação bucal, como a fissura de palato, dificulta, nas pessoas afetadas, a sucção de leite do seio materno, em lactentes, e a ingestão de alimentos, nos maiores indivíduos não tratados.

• Problemas em falar . Pessoas com fissura de palato tendem a se expressar de maneira pouco clara e, por esse motivo, a ter dificuldades diferentes para se relacionar com os outros.

  Além disso, à medida que envelhecemos, eles tendem a desenvolver uma voz nasal.

• Problemas dentários Aqueles que sofrem de fissura de palato frequentemente desenvolvem dentes anormais, desalinhados e são facilmente propensos à cárie dentária.
• Infecções de ouvido recorrentes ( otite ). A fissura no palato daqueles que sofrem de fenda palatina é responsável por uma deformação mais ou menos grave da tuba auditiva. Essa deformação da tuba auditiva predispõe a orelha média dos pacientes com fenda palatina a acumular líquido dentro dela.

  O acúmulo anormal de líquido no ouvido médio promove a proliferação bacteriana e o conseqüente aparecimento de infecções no ouvido.

  A falha em tratar a otite resulta em perda auditiva a longo prazo, às vezes muito evidente.

diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico da fissura palatina ocorre logo após o nascimento, por meio de um exame objetivo simples. Além disso, a fissura do palato que caracteriza a malformação em questão é evidente desde os primeiros momentos da vida.

DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL: É POSSÍVEL?

Os vários ultrassons do feto no útero, que normalmente as gestantes sofrem durante os 9 meses de gravidez, quase nunca são capazes de mostrar malformações no palato. Assim, o diagnóstico pré-natal de fissura de palato, por meio de exames de ultrassonografia pré-natal, é impossível ou, pelo menos, improvável.

Dito isto, os médicos ainda podem ter suspeitas antes de um ultra-som pré-natal, quando o último destaca a presença de lábio leporino. Como mencionado várias vezes antes, na verdade, lábio leporino e fenda palatina são duas malformações frequentemente concomitantes.

terapia

O tratamento da fenda palatina inclui uma série de intervenções cirúrgicas e terapias médicas destinadas a melhorar o quadro sintomático (daí as dificuldades em falar, otite recorrente, etc.).

CIRURGIA

A primeira operação é normalmente esperada entre o 6º e o 12º mês de vida - portanto, bastante cedo - e prevê o fechamento do crack no palato .

Em relação à primeira operação da fenda palatina, deve ser notado que:

• A rachadura no paladar ocorre primeiro e os resultados a longo prazo serão melhores;
• O fechamento do palato deve ocorrer, em qualquer caso, nos primeiros 18 meses de vida. Adiar a transação além desse limite pode ter repercussões negativas no resultado final.

As cirurgias subseqüentes ocorrem quando o paciente é mais idoso (idade adolescente e adolescente) e tem o objetivo de refinar ainda mais a aparência do palato e das estruturas anatômicas adjacentes.

O número de procedimentos cirúrgicos que um indivíduo tem que sofrer com fenda palatina depende principalmente da gravidade e da localização precisa da malformação. Isso significa que, quanto mais anormal o paladar, maior a probabilidade de que uma longa série de operações seja necessária.

TERAPIAS MÉDICAS

Os tratamentos médicos implementados no caso da fenda palatina incluem atendimento odontológico, tratamento e prevenção de otite, terapia focada na melhoria das habilidades de linguagem e fala, etc.

QUE ESPECIALISTAS TRATAM O PALATOSCHISI?

O tratamento da fenda palatina envolve uma equipe de especialistas, que trabalham em conjunto para um propósito comum: o bem-estar do paciente.

Entre os profissionais que, geralmente, lidam com sujeitos com fissura de palato, incluem:

• O cirurgião plástico. É o especialista que é responsável por avaliar a malformação do palato e estabelecer o tratamento cirúrgico mais adequado.
• O otorrinolaringologista. É a figura que é responsável pela avaliação dos problemas do ouvido, pela busca de uma solução para o acúmulo de líquido no ouvido médio e pelo planejamento da terapia mais adequada em caso de otite.
• O cirurgião oral (ou odontoestomatologista). É o especialista que, juntamente com o cirurgião cosmético, prevê a reparação do palato anormal, com o objetivo final de eliminar ou, pelo menos, reduzir grandemente a dificuldade em comer.
• O ortodontista. É o especialista que tem a tarefa de dar à dentição uma aparência normal e alinhada.
• O dentista. É a figura profissional que cuida das cáries, para preservar os dentes.
• O protético. É o especialista que cria dentaduras para os pacientes com fissura de palato que desenvolvem problemas dentários muito graves.
• O fonoaudiólogo. Ele é o especialista que tem a tarefa de melhorar as habilidades de linguagem.
• O psicólogo É a figura que tem a tarefa de se relacionar com a família do paciente, para entender o estado mental de todo o núcleo familiar.

prognóstico

Graças às modernas técnicas cirúrgicas, hoje a fissura palatina apresenta um prognóstico favorável na maioria dos casos.

De fato, apesar de durarem vários anos, os tratamentos para a fenda palatina garantem excelentes resultados, tanto que muitos pacientes, ao final do tratamento, tendem a ter uma aparência normal, falar com clareza e se alimentar adequadamente e sem problemas.

prevenção

Desde que suas causas desencadeantes não sejam claras, a fenda palatina permanecerá uma condição impossível de prevenir.

O que você pode fazer?

Para reduzir o risco de dar à luz uma criança com fissura palatina, os médicos aconselham as gestantes a controlar os supostos fatores ambientais, por isso recomendam: não fumar, controlar o peso corporal, monitorar o açúcar no sangue e evitar a ingestão desses fármacos associados ao aparecimento de fenda palatina (anticonvulsivantes, accutane baseado em anti-acne, etc.).