Após transplante de pulmão
Os receptores, após o transplante de pulmão, são tratados com três tipos de medicamentos anti-rejeição (imunossupressores). Estes são: ciclosporina ou tacrolimus, azatioprina ou micofenolato, mofetil e prednisolona . Na maioria dos centros, então, os pacientes recebem profilaxia pós-operatória contra infecção por citomegalovírus (CMV) com drogas antivirais.
Acompanhamento (controle rigoroso da operação) após um transplante de pulmão é extremamente complexo e requer um alto nível de cooperação do paciente. O principal objetivo é evitar, reconhecer precocemente e tratar preventivamente todas as complicações. Além da colaboração do paciente, exames regulares, contato com o centro de transplante, radiografias do tórax, exames laboratoriais, testes de função pulmonar e broncoscopias também são essenciais. Na fase inicial, geralmente, a função pulmonar melhora continuamente e atinge um platô (fase de estado) após cerca de 3 meses. Então, os valores variam apenas ligeiramente. Uma diminuição no valor da função pulmonar de mais de 10% pode ser indicativa de um problema grave, como rejeição, infecção, obstrução das vias aéreas ou síndrome bronquiolítica obstrutiva (SBO). Para diagnosticar precocemente uma complicação do transplante, alguns centros recomendam avaliar a espirometria em casa: o paciente recebe de fato um espirômetro liberado pelo hospital e tem a tarefa de verificar a espirometria duas vezes ao dia e entrar em contato com a espirometria. centro, se isso fosse anormal.
Disfunção orgânica após transplante
Na fase inicial do transplante pulmonar, pode haver uma disfunção do órgão transplantado (rubricado como PGD), caracterizado por infiltração pulmonar difusa e visível, mas nem sempre, à tomografia computadorizada convencional e, somente se muito numerosa e grave, à radiografia do peito.
PGD ocorre em 11-60% dos pacientes; seu desenvolvimento no período pós-operatório inicial afetaria negativamente sua sobrevida a longo prazo. Os pesquisadores descobriram que o PGD, em sua forma mais grave, expõe os pacientes a um alto risco de mortalidade após o transplante, por isso precisamos aumentar o período de terapia intensiva e os dias de internação pós-operatória.
Para a avaliação, classificação e definição de PGD, muitos estudiosos achavam que poderiam usar uma nova tomografia computadorizada de alta resolução, chamada HRCT (Tomografia Computadorizada de Alta Resolução) ou MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), que é capaz de executar Varreduras tomográficas (isto é, digitalizar e representar, graças a raios-X, "fatias" extremamente finas de porções do corpo humano) em alta resolução. Seu uso tem sido testado e aprovado em estudos de fibrose cística e pulmonar e de bronquite crônica obstrutiva com ou sem enfisema pulmonar, nos quais tem se mostrado uma ferramenta extremamente útil para a caracterização da doença.
No entanto, o uso dessa nova máquina no PGD ainda não foi suficientemente testado, para monitorar a primeira fase, a mais crítica, após um transplante de pulmão, mesmo que os resultados pareçam promissores e se pense, num futuro muito próximo, de ser capaz de usá-lo com sucesso, mesmo neste caso. De fato, as anormalidades da estrutura pulmonar visíveis à TC estão intimamente ligadas à gravidade da doença e, portanto, recomenda-se, para avaliar o PGD, considerar o uso da TCAR. O plano de exame com TCAR (ou TCMD) que você planeja usar após um transplante é relatado na Tabela 2 .
Foi demonstrado que, graças a essa técnica, até as menores vias aéreas podem ser visualizadas de maneira ideal, graças à capacidade da máquina de produzir sobreposições de scanner de alta resolução, de 0, 5 mm a 1-2 mm de espessura, peito inteiro. As vantagens da TCAR são representadas pelo fato de apresentar pequenos detalhes e capacidade de distinguir áreas do parênquima pulmonar que apresentam diferentes padrões patológicos. Uma desvantagem potencial, no entanto, é dada pela exposição de pacientes com altas doses de radiação.
Tabela No. 2 - Plano de Varredura do MSCT
Antes da MSCT: Terceiro dia pós-transplante pulmonar: grandes alterações pulmonares são esperadas neste momento.
Segundo MSCT: Décimo quarto dia após o transplante. Biópsias serão feitas antes da digitalização para evitar artefatos. A maioria dos pacientes com PGD terá uma radiografia de tórax normal, enquanto alterações claras no tecido pulmonar serão observadas com MSCT.
Terceira MSCT: Três meses após o transplante: a maioria dos pacientes alcançou uma função pulmonar estável, próxima do máximo possível após o transplante. Assim, nesta fase, o risco de desenvolver PGD está agora desatualizado.
Quarta MSCT: Doze meses após o transplante. Os pacientes ficarão razoavelmente estáveis, de modo que qualquer alteração encontrada nos pulmões no momento será muito provavelmente crônica.
