generalidade
O joelho em varo é uma deformidade anatômica dos membros inferiores, na presença dos quais os joelhos apontam um em direção oposta ao outro.
Entre as causas do joelho em varo, elas certamente merecem uma citação: raquitismo, doenças ósseas metabólicas, gonartrose, doença de Blount, lesões nos ligamentos do joelho repetidas e mal tratadas, fraturas de fêmur ou tíbia mal estabelecidas e infecções ósseas.
As formas leves do joelho em varo são assintomáticas e sem repercussões na vida cotidiana; as formas mais graves, por outro lado, são dolorosas e responsáveis por várias complicações, afetando principalmente os ligamentos do joelho e do menisco medial do joelho.
Via de regra, o diagnóstico de varo do joelho é imediato e baseia-se na simples observação dos membros inferiores.
Indivíduos com joelho em varo são tratados apenas quando a deformidade de que são portadores é responsável por sintomas irreconciliáveis com uma vida normal.
Breve lembrança anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).
Vários elementos anatômicos participam de sua constituição, incluindo:
- Cartilagem articular . Localizado na superfície inferior do fêmur, serve para proteger o último dos danos causados pela fricção.
- A membrana sinovial . Estimula a articulação por dentro e produz um fluido lubrificante chamado fluido sinovial . O líquido sinovial reduz os atritos entre os vários componentes do complexo articular.
- Uma série de tendões e ligamentos . São essenciais para garantir a estabilidade correta da articulação durante os movimentos do membro inferior e para garantir o alinhamento adequado entre o fêmur e a tíbia. Seu funcionamento correto está, em parte, ligado à ação lubrificante do líquido sinovial.
- Os sacos sinoviais . São pequenas bolsas de membrana sinovial, preenchidas com líquido sinovial. Eles têm função de lubrificação e função anti-fricção.
- O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ). Composto de cartilagem e localizado na superfície superior da tíbia, os dois meniscos proporcionam estabilidade à articulação e protegem a tíbia das tensões provenientes do fêmur durante os movimentos do membro inferior.
Com a sua posição e os seus componentes estruturais, o joelho desempenha um papel fundamental no apoio ao peso do corpo e permite os movimentos de extensão e flexão da perna, durante um passeio, uma corrida, um salto, etc.
O que é o lançamento do joelho?
O joelho em varo é a deformidade anatômica dos membros inferiores, em conseqüência do qual os dois joelhos apontam para fora, ou seja, em direções opostas um ao outro.
Na linguagem comum, o joelho em varo é a condição também conhecida pelos termos " joelhos em O ", " joelhos arqueados " ou " joelhos em colchetes ". Como pode ser visto nas figuras ao lado, para justificar o uso das palavras acima mencionadas é a aparência dos membros inferiores, em pessoas com o joelho em varo: há realmente uma semelhança com a vogal O, com um arco ou uma par de parênteses.
causas
O joelho em varo é um exemplo de desalinhamento entre o fêmur e a tíbia .
De fato, se você olhar para os membros inferiores de uma pessoa com os joelhos arqueados, é possível notar como os fêmures e as tíbias dão vida, em posição medial, a um ângulo obtuso, em vez do ângulo plano fisiológico.
Portanto, na base do joelho em varo, há um defeito de angulação entre os fêmures e as tíbias.
As principais causas e fatores de risco do varismo são:
- Raquitismo ;
- Doenças metabólicas dos ossos (ex: doença de Paget);
- Doença de Blount, também conhecida como tíbia vara ;
- Flúor ou envenenamento por chumbo ;
- Alguns distúrbios neurológicos ;
- Artrose, uma condição que, quando se trata do joelho, é chamada de gonartrose ;
- Lesões repetidas e maltratadas dos ligamentos do joelho ;
- Fraturas mal estabelecidas do fêmur ou da tíbia ;
- Infecções ósseas que prejudicaram o desenvolvimento normal do esqueleto;
- Algumas formas de displasia esquelética ;
- A presença de um distúrbio evolutivo;
- Predisposição hereditária ao joelho em varo.
Joelho lançando na criança
Em crianças menores de 18 meses, o varismo é uma deformidade muito comum. No entanto, na maioria dos casos, é um problema temporário, devido à idade, que desaparece quando as partes interessadas começam a caminhar.
O movimento do bípede, na verdade, altera a carga do peso corporal sobre os joelhos e isso tem o efeito de corrigir espontaneamente a angulação incorreta entre o fêmur e a tíbia, típica do joelho em varo.
A falha em resolver o joelho em uma criança com mais de 18 meses de idade, ou seu eventual agravamento, representa dois alarmes, o que pode indicar a presença de alguns fatores causais anteriormente expostos, incluindo: raquitismo, Doença de Blount e uma doença óssea metabólica.
Revisão do significado anatômico dos termos "medial" e "lateral"
Na anatomia, medial e lateral há dois termos com significado oposto, que servem para indicar a distância de um elemento anatômico do plano sagital . O plano sagital é a divisão anterior-posterior do corpo humano, da qual derivam duas metades iguais e simétricas.
Medial significa "próximo" ou "mais perto" do plano sagital, enquanto lateral significa "longe" ou "mais distante" do plano sagital.
epidemiologia
O joelho em varo é uma deformidade muito comum entre os jogadores de futebol, que se dedicam aos últimos desde a adolescência.
Segundo os especialistas, a alta incidência de joelho entre os jogadores estaria ligada ao gesto mais típico do futebol: chutar a bola. Repetidamente chutar a bola, de fato, criaria um desequilíbrio entre os músculos internos da coxa e os externos (com o primeiro ficando mais forte que os segundos), de modo que, pouco a pouco, o fêmur perde seu alinhamento fisiológico com a tíbia. .
Os sintomas
O joelho em varo tende a ser um problema exclusivamente estético ; Se, no entanto, os joelhos estão apontando fortemente para fora, sua presença também pode ser sintomática .
Os possíveis sintomas de um varo grave do joelho são:
- Dor generalizada nos joelhos;
- Anormalidades na marcha, que envolvem a sobrecarga funcional de alguns elementos anatômicos específicos do joelho. Em particular, notamos a sobrecarga funcional do menisco medial, uma condição que, se não tratada adequadamente, pode dar origem a várias complicações, incluindo a ruptura do mesmo menisco medial .
As manifestações clínicas típicas da ruptura do menisco medial são: dor no menisco medial, sensação de rigidez na flexão do joelho afetado e emissão de flexões, após certos movimentos da articulação;
- Instabilidade e / ou mobilidade reduzida dos joelhos . Estas são duas manifestações clínicas que podem depender de cepas ou pequeno desgaste de um ou mais ligamentos do joelho. Entre os ligamentos do joelho que mais sofrem pela presença dos joelhos entre os braquetes, nota-se o ligamento cruzado anterior e o ligamento colateral lateral;
- Dor nos músculos dos membros inferiores . É provavelmente devido ao desalinhamento excessivo entre o fêmur e a tíbia.
Quando entrar em contato com o médico?
Os portadores do joelho devem ir a um ortopedista, experiente em doenças do joelho, em todas as situações em que se queixam de dores intensas e, por conta disso, apresentam sérias dificuldades em realizar as atividades diárias mais normais (ex: escalar o joelho). escadas, dirigir um veículo, etc.).
complicações
Lesões como a ruptura do menisco (lateral ou medial) e o desenrolar de um dos ligamentos do joelho são fatores que favorecem o desenvolvimento, geralmente em idade mais avançada, de condições como a condromalácia da patela (ou condromalia rotuliana ) e osteoartrite. do joelho (ou gonartrose ).
Tanto a condromalácia da patela quanto a osteoartrite do joelho são duas afecções da cartilagem articular, que acarretam a degeneração.
diagnóstico
O diagnóstico de varo do joelho é simples e imediato. É suficiente, de fato, observar os membros inferiores de um portador de deformidade em uma posição ereta e verificar que:
- Os dois joelhos apontam um na direção oposta do outro;
- Os dois fêmures tendem a ter um padrão divergente, começando pelo quadril;
- Quando os tornozelos entram em contato, o espaço entre os dois joelhos é de vários centímetros.
O uso de investigações diagnósticas mais aprofundadas - e certamente vale a pena mencionar o exame físico, a história, os exames de sangue e a ressonância magnética nos joelhos - permite aos médicos estabelecer as causas precisas do joelho em varo.
terapia
Os médicos acreditam que o joelho em varo só deve ser submetido a tratamentos específicos quando é responsável por uma certa sintomatologia e afeta fortemente a qualidade de vida do usuário.
Na ausência de sintomas, portanto, consideram supérfluo recorrer a qualquer forma de terapia, mesmo a menos invasiva.
Opções terapêuticas: terapia conservadora e cirurgia
Na presença de um joelho varo sintomático, a primeira escolha terapêutica dos médicos quase sempre recai sobre um tratamento conservador .
Portanto, se e somente se este tratamento fosse ineficaz, a cirurgia é planejada.
TRATAMENTO CONSERVADOR
O tratamento conservador do joelho em varo envolve principalmente:
- O uso de calçado ortopédico e ortopedia ad hoc;
- Exercícios de fisioterapia, visando: o fortalecimento da musculatura da coxa com papel no alinhamento fisiológico entre o fêmur e a tíbia, e a melhora da elasticidade dos ligamentos do joelho;
- Exercícios de ginástica postural, cujo objetivo é remediar a sobrecarga funcional de algumas porções do joelho (lembre-se que o joelho em varo representa um perigo para a saúde do menisco medial).
- A administração de condroprotectores e anti-inflamatórios ;
- Injeções de ácido hialurônico ;
- Redução do peso corporal (isso se aplica, claramente apenas se o paciente for uma pessoa obesa).
A eficácia da terapia conservadora depende do grau de severidade do joelho em varo: quanto mais grave o último, menos provável é que os remédios terapêuticos mencionados resultem em benefícios tangíveis.
CIRURGIA
A cirurgia para o tratamento em varo do joelho consiste em uma operação de osteotomia femoral .
A osteotomia femoral é uma prática cirúrgica delicada, que envolve a remodelação da porção distal do fêmur, de modo a estabelecer uma relação fisiológica entre o mesmo fêmur e a tíbia.
Diante disso, ao praticar a osteotomia femoral em um usuário de joelho em varo, o ortopedista de tratamento age no fêmur com a intenção de alinhá-lo com a tíbia e eliminar o ângulo obtuso, que os dois ossos acima mencionados formam ao longo do lado medial. do membro inferior.
Se a osteotomia femoral for bem sucedida, situações como sobrecarga funcional do menisco medial, dor generalizada no joelho, etc. eles devem resolver.
prognóstico
Graças ao progresso da medicina, tanto no campo dos remédios conservadores quanto no campo cirúrgico, hoje o varismo é um problema que pode ser superado com bons resultados e um prognóstico favorável.
