definição
Na ausência de doenças infecciosas que afetam o sistema nervoso central, convulsões febris descrevem episódios convulsivos, críticos ou não, típicos de crianças entre 6 meses e 6 anos. Convulsões durante patologias febris parecem constituir uma das doenças neurológicas mais comuns na faixa etária pediátrica.
Para se definir como tal, uma convulsão febril deve ser desencadeada por uma condição de hiperpirexia (febre> 38 ° C *) durante uma patologia extra-cerebral (pelo menos na aparência).
* 38 ° C: aumento de temperatura mínimo aproximado ao qual nos referimos para hipotetizar uma possível manifestação da convulsão febril. É correto ressaltar que o aumento mínimo de calor que estamos discutindo varia (e mudou) ao longo do tempo com base em métodos de medição, estatísticas e sociedades científicas. No contexto de convulsões febris, o valor de 38 ° C expressa o valor mínimo de temperatura corporal estabelecido pela Academia Americana de Pediatria.
A observação da criança no meio de uma convulsão febril é muitas vezes alarmante e chocante para muitas mães. Muitas mulheres, olhando para o filho durante uma crise convulsiva febril, não conseguem avaliar com suficiente aproximação a duração da convulsão: em tais circunstâncias, mesmo alguns segundos podem parecer minuciosos. Esse parâmetro, como veremos durante a dissertação, é essencial para hipotetizar o possível comprometimento das atividades neurológicas da criança.
Estima-se que uma percentagem de 2-4% das crianças europeias seja afectada por uma forma de convulsão febril, cujo pico de incidência é observado por volta dos 18 meses de idade. No entanto, a esmagadora maioria das convulsões febris é inofensiva para o paciente jovem, portanto é muito improvável que uma criança saudável relate lesões permanentes como resultado de uma convulsão similar.
Vamos agora examinar as várias formas de convulsões febris, daí as causas, os sintomas e as terapias disponíveis.
classificação
As convulsões febris podem ser distinguidas em dois macrogrupos: formas simples e variantes complexas.
Convulsões febris simples
Para se definir como "simples", as convulsões febris devem depender de uma crise convulsiva generalizada * com duração de menos de 15 minutos. Geralmente, essa variante ocorre em crianças saudáveis com idade entre 6 meses e 6 anos, apresentando um desenvolvimento psicomotor normal. Em tais circunstâncias, a causa está na hiperpirexia (febre), NÃO em um afeto do SNC.
Convulsões febris simples não são repetidas mais de uma vez dentro de 24 horas do primeiro episódio. As crianças afetadas têm um encefalograma normal e podem ter alguma predisposição genética para convulsões febris.
Convulsões febris complexas
Convulsões febris complexas também são chamadas de "alto risco", já que podem degenerar em epilepsia. As convulsões podem ser focais **, parciais ou lateralizadas ***, com duração superior a 15 minutos (um único episódio) ou 30 minutos (episódios repetidos, mesmo em 24 horas). O alvo das convulsões febris também pode consistir em crianças menores de 6 meses ou maiores de 6 anos. O encefalograma desses pacientes geralmente está comprometido (independente da convulsão atual ou iminente). A maioria dos pacientes afetados tem uma familiaridade positiva com a epilepsia e / ou anormalidades neurológicas.
Se uma segunda convulsão febril ocorre dentro do 15º minuto da administração de uma droga anticonvulsivante (usada para tratar a primeira convulsão), o paciente é quase certamente afetado pela variante "complexa" das convulsões febris.
Falamos precisamente do estado de doença febril quando a convulsão é prolongada por mais de 30 minutos ou é caracterizada por crises convulsivas mais curtas, sem a restauração da consciência do paciente. Nessas situações, as crises são predominantemente do tipo "clônico" e tendem a ocorrer com mais de 18 meses de idade.
Entre as formas complexas, também mencionamos brevemente as convulsões febris unilaterais: estas podem durar pouco ou por um longo período de tempo. No primeiro caso, é possível que a criança - geralmente afetada por encefalopatia preexistente - possa sofrer hemiparesia pós-crítica, muitas vezes transitória. Para convulsões febris unilaterais e de longa duração, o paciente pode desenvolver hemiplegia *****, emiparesia flácida pós-crítica e epilepsia.
glossário
terminologia
- Crise generalizada *: a secreção convulsiva afeta ambos os hemisférios cerebrais. Esta convulsão particular é caracterizada pela bilateralidade dos espasmos motores. As convulsões generalizadas não estão necessariamente sujeitas a uma patologia cerebro-cortical focal.
- Crise Focal **: manifestações típicas de um evento epiléptico distinto no córtex cerebral. Muitas vezes, a manifestação de uma crise focal mascara uma patologia intracraniana focal subjacente
- Crise parcial / crise lateralizada ***: a crise começa em um local cerebral particular e circunscrito. Muitas vezes, portanto, essas crises convulsivas envolvem uma porção cerebral precisa de um único hemisfério.
- Emiparesi ****: dificuldade evidente / incapacidade de mover uma parte lateral do corpo
- Hemiplegia *****: impossibilidade motora total envolvendo metade do corpo, expressão de lesão cerebral contra a lateral da doença
Além da classificação acima mencionada, as convulsões febris também podem ser distinguidas em outras subcategorias, uma vez que a distinção entre formas simples e complexas nem sempre é tão clara. Com base nos "fenótipos", as convulsões febris distinguem-se em:
- Convulsões febris precoces: ocorrem dentro de 12 meses da vida da criança
- Convulsões febris tardias: começam após os 6 anos da criança. Eles podem persistir mesmo depois de 6 anos
- Convulsões febris de longa duração: o espasmo dura mais de 15 a 20 minutos
- Convulsões febris com febre baixa: a crise ocorre na presença de febre de 37, 5-38 ° C
- Convulsões febris recidivantes: as convulsões ocorrem frequentemente, em (quase) todos os episódios de alteração da temperatura basal
- Convulsões afebris: ocorrem sem febre
- Convulsões febris associadas a doenças neurológicas: as convulsões são causadas por problemas do SNC
Convulsões febris e epilepsia
Existe uma estreita correlação entre convulsões neonatais / pediátricas e o desenvolvimento secundário de uma verdadeira forma epiléptica. Estima-se que a possível transformação ocorra entre 25% e 56% dos casos.
No entanto, alguns fatores de risco foram identificados que predispõem o paciente à epilepsia após um evento convulsivo febril. Os filhos de pais epilépticos correm mais risco de desenvolver uma forma de epilepsia após um primeiro episódio de convulsão febril. Também a presença de uma anomalia precoce no desenvolvimento psicomotor poderia, de alguma forma, favorecer a progressão (num sentido negativo) da patologia convulsiva.
Também foi documentado como uma correlação / concatenação particular de eventos particulares pode afetar a degeneração da convulsão febril na epilepsia:
- Convulsões febris repetidas que ocorrem dentro de 24 horas do primeiro episódio convulsivo
- Duração da convulsão superior a 15 minutos
- Sinais focais
- Garantir anormalidades neurológicas transitórias
Assistência para crianças
O QUE FAZER SE ...
- ... uma criança com idade <18 meses mostra um primeiro episódio de convulsões febris. Em tais situações, a hospitalização é recomendada. Em alguns doentes (suspeita de meningite ou já tratados com antibióticos ANTES da convulsão febril) é necessária uma punção lombar (rachicentesi)
- ... uma criança com idade> 18 meses mostra um primeiro episódio de convulsões febris. Em tais circunstâncias, a hospitalização pode não ser necessária se o paciente estiver estável e não apresentar sinais ou sintomas que exijam uma checagem diagnóstica. Os pais devem ser cuidadosamente instruídos sobre o que fazer.
- ... uma criança mostra uma segunda convulsão febril simples (no contexto de um episódio febril adicional). Hospitalização não é necessária. Considerar, entretanto, a possibilidade - ainda que remota - de um mascaramento de doenças infecciosas que afetam o SNC.
- ... uma criança apresenta convulsões febris complexas: a admissão é necessária para os testes diagnósticos apropriados.
