Na clínica, a dieta cetogênica é usada principalmente em áreas de:
- Redução de sintomas epilépticos
- Tratamento da obesidade
Em relação à epilepsia, parece que alguns estudos têm destacado o potencial terapêutico dos corpos cetônicos no controle dos sintomas epilépticos em crianças que não respondem corretamente ao tratamento medicamentoso (menores de 10 anos de vida).
epilepsia
A epilepsia é um distúrbio crônico caracterizado por uma sintomatologia de convulsões mais ou menos freqüentes associadas a descargas neurais involuntárias. Convulsões representam a alteração neurológica mais comum na idade pediátrica, mas o seu início único não constitui epilepsia (ver, por exemplo, as convulsões febris), definido por uma história clínica peculiar e confirmado por diagnósticos muito mais específicos.
A incidência de epilepsia é de 50 casos por 100.000 indivíduos por ano, com prevalência de manifestação no primeiro ano de vida e 75% em 20 anos; os machos estão mais envolvidos que as fêmeas.
Crise epiléptica
A crise epiléptica é causada pelo estresse anormal e excessivo dos neurônios do cérebro; as descargas elétricas relativas são causadas pela alteração oscilatória (alta amplitude) do potencial da membrana celular.
classificação
A classificação da epilepsia remonta a 1989 e divide as várias formas patológicas em dois grupos:
- Epilepsias parciais (convulsões focais, que se originam de um ponto muito preciso do córtex cerebral)
- Epilepsias generalizadas (covulsões originadas indiscriminadamente de ambos os hemisférios cerebrais)
Ambas as categorias podem ser diferenciadas de acordo com a idade de início e / ou a presença de quadros clínicos peculiares (formas sindrômicas). Além disso, também é possível reconhecer formas de epilepsia secundária-sintomática (causas conhecidas) de causas idiopáticas-primitivas (causa desconhecida) .
As convulsões epilépticas podem ser simples ou complexas dependendo do estado de consciência do indivíduo e podem evoluir para formas generalizadas e / ou complexas .
causas
Existem três causas principais da epilepsia:- ocasional
- Para danos cerebrais crônicos, congênitos ou adquiridos
- genético
Ocasionais: infecções intracranianas, doenças metabólicas, intoxicação, encefalopatia hipertensiva, doença renal, traumatismo craniano, hipóxia cerebral aguda, acidentes vasculares cerebrais.
Para danos cerebrais crônicos, congênitos ou adquiridos: são secundários a danos pré-natais, perinatais ou pós-natais.
Genética: hereditária, pode causar formas idiopáticas e sintomáticas.
diagnóstico
O diagnóstico de epilepsia baseia-se na descrição do evento crítico e na sintomatologia, bem como no exame eletromiográfico. Posteriormente, os achados neurorradiológicos (TAC e / ou RMM) permitirão classificar a etiologia da forma epiléptica.
O diagnóstico diferencial mais frequente, principalmente naqueles que são muito jovens e, portanto, incapazes de descrever corretamente os sintomas (e na ausência de terceiros), prevê a exclusão de fenômenos paroxísticos (exasperação por patologia culminante), dentre os quais: causas psíquicas ou refluxos gastroesofágicos afetivos, distúrbios do sono, eventos sincopais, parasitas, masturbação (lembre-se que estes são assuntos pediátricos) etc.
NB Um diagnóstico incorreto pode levar a complicações sérias atribuídas ao uso continuado de medicamentos desnecessários para pacientes saudáveis, ou vice-versa, à falta de terapia em indivíduos doentes.
Dieta cetogênica
A dieta cetogênica é uma estratégia alimentar útil para a redução do peso corporal e da massa gorda; baseia-se na redução DRASTIC (e excessiva) de carboidratos, com um aumento na proporção de proteínas e lipídios. Com um sistema semelhante, é possível:
- Previne os picos de insulina (hormônio que, se produzido em excesso, é responsável pela lipogênese e bloqueio da lipólise)
- Oxidize o máximo de gordura possível do tecido adiposo (no cetogênico não há açúcares, então o corpo é obrigado a oxidar mais ácidos graxos.
À luz do exposto, parece que a dieta cetogênica é um método de perda de peso altamente lucrativo; No entanto, mesmo esta terapia não é sem aspectos negativos, na verdade ... pelo contrário! É provavelmente a dieta desequilibrada e incorreta por excelência. Vamos ver porque:
- Em um cetogênico, o organismo é obrigado a realizar a maior neoglucogênese possível; isso acontece porque os lipídios (sozinhos) NÃO são suficientes para manter o metabolismo energético celular. De fato, a oxidação de ácidos graxos ocorre APENAS na presença de oxalacetato derivado de carboidratos, que nesta dieta devem ser ressintetizados no fígado (a partir de aminoácidos alimentares e tecidos do corpo, e somente em uma pequena parte dos triglicerídeos constituintes do glicerol).
NB Isto não acontece para os aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina), mas estes NÃO são suficientes para reduzir significativamente a neoglicogênese geral.
A produção ex-novo de glicose a partir dos aminoácidos ocorre nos hepatócitos através da desaminação e da transaminação dos grupos amino (contendo nitrogênio). Esses resíduos (especialmente o amônio) não podem ser simplesmente expelidos, eles precisam de conversão adicional em uréia, um processo que ocorre novamente no fígado através do ciclo da uréia . Este último pode finalmente ser filtrado pelos rins e expelido pela urina. Mesmo para um leigo (muito menos para um profissional) deve ser lógico que, embora esses processos possam representar "etapas metabólicas" normais para o organismo (eles também se manifestam em condições de exercício físico intenso) a diferença entre a carga de trabalho hepática e rim sob condições de uma dieta cetogênica em comparação com uma dieta equilibrada É ABISSAL. Em última análise, submeter os órgãos a um trabalho constante e contínuo não é um hábito saudável!
- A combustão de ácidos graxos e aminoácidos para o suporte do metabolismo energético tem uma desvantagem (que na dieta cetogênica representa paradoxalmente uma vantagem), ou seja, o acúmulo de moléculas tóxicas. Estes, chamados corpos cetônicos ou cetonas (acetona, acetoacetato e 3-hidroxibutirato), interagem com o organismo através de INTOSSICAÇÃO sistêmica e DESIDRATAÇÃO. A intoxicação envolve TODOS os tecidos indiscriminadamente, mas os mais visivelmente afetados pertencem ao sistema nervoso central (SNC); sem entrar em detalhes, o excesso dessas moléculas tem um poder inibitório sobre os estímulos do cérebro, incluindo o FAME; Na prática, os corpos cetônicos "atordoam" o SNC ao ponto de reduzir o apetite. O outro aspecto está relacionado à desidratação sistêmica; os corpos cetônicos são moléculas fortemente osmóticas e sua eliminação é ESPECIALMENTE com a urina (assim como com a respiração e a transpiração). Ao filtrar as cetonas, os rins não podem deixar de "liberar" uma grande quantidade de água, reduzindo inevitavelmente o volume e a fluidez do plasma sanguíneo, bem como a pressão sangüínea.
NB Lembre-se de que os órgãos mais fatigados pela dieta cetogênica são os rins, que, além de terem uma carga de trabalho exponencial em comparação com a norma, sofrem diretamente o efeito tóxico de todos os corpos cetônicos que devem necessariamente ser filtrados.
- A dieta cetogênica, portanto, leva à cetose metabólica; lembre-se de que, embora seja verdade definir os corpos cetônicos como um substrato energético "potencial" do cérebro (que em condições críticas é capaz de explorá-los parcialmente), é igualmente verdade que seu uso ainda é MARGINAL. Finalmente, destacamos que uma dieta cetogênica não controlada também pode favorecer a acidose metabólica grave, uma condição extremamente perigosa que pode induzir coma e até a morte (devido à diminuição do pH do sangue).
Dieta cetogênica e epilepsia
Sabe-se que a epilepsia representa um distúrbio neurológico disseminado, mas ao mesmo tempo difícil de tratar; Estima-se que cerca de 20 a 30% da população afetada tenha considerável dificuldade em controlar e controlar as convulsões, mesmo por meio de terapia farmacológica.
Na epilepsia, a dieta cetogênica é ÚTIL, mas deve ser ciclizada e NÃO constantemente aplicada; o cenário ocorre no nível hospitalar, no momento da admissão, e deve ser seguido por exames dietéticos e neurológicos periódicos.
É curioso notar como "historicamente" a dieta tem sido a única terapia conhecida para prevenir e controlar a epilepsia (início do século XX). Isso foi posteriormente abandonado com o advento das primeiras drogas e retomado algumas décadas depois pela Universidade Johns Hopkins, em Baltimore . Até o momento, as estatísticas da Johns Hopkins (em uma amostra de cerca de 500 pacientes) relatam que: na epilepsia infantil parcial e resistente a drogas, a metade dos ataques pode ser observada em 90 dias, ao mesmo tempo em que reduz a cura do medicamento antiepiléptico . Outros estudos permitem avaliar a aplicação da dieta cetogênica em pacientes com epilepsia; uma revista pediátrica autoritária publicou que, em outro experimental, 16% das crianças não tiveram mais ataques significativos, 32% apresentaram redução de ataques acima de 90% e 56% redução nos ataques de 50%.
A dieta cetogênica é uma ajuda valiosa no controle da epilepsia já tratada e um tratamento alternativo na epilepsia resistente aos medicamentos. Em qualquer caso, o cetogênico permite reduzir as dosagens de moléculas específicas, melhorando o desenvolvimento psicomotor e cognitivo de sujeitos pediátricos, no qual é possível apreciar uma certa melhora da capacidade atencional. A eficácia da dieta cetogênica é atribuída à redução da excitabilidade e da transmissão nervosa graças à ação dos corpos cetônicos .
bibliografia:
- Neurologia Pediátrica - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - página 296
- A dieta cetogênica: um tratamento para a epilepsia - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - Nova York, 2006
