generalidade
A insuficiência cardíaca é uma condição crônica progressiva, na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Basicamente, o músculo cardíaco não consegue acompanhar sua carga de trabalho; inicialmente, o coração tenta compensar de alguma forma essa alteração, mas com o tempo enfraquece e perde sua capacidade de se contrair normalmente. Como conseqüência, o músculo cardíaco não consegue bombear com força suficiente para empurrar sangue suficiente para a circulação (insuficiência sistólica) ou perde sua capacidade de relaxar normalmente e pode não se encher adequadamente durante o período de descanso entre cada batimento (disfunção diastólica).
diagnóstico
A abordagem diagnóstica inicial baseia-se na história, que permite coletar informações sobre os sintomas da insuficiência cardíaca e avaliar a presença de condições de saúde que possam ter causado o enfraquecimento ou endurecimento do músculo cardíaco (hipertensão, colesterol alta, diabetes, doença renal, angina, doença cardíaca coronária ou outra doença cardíaca). O médico realiza um exame físico completo para avaliar a presença de sinais de insuficiência cardíaca:
- Dispneia e presença de líquido no nível pulmonar (auscultando os pulmões com estetoscópio);
- Veias do pescoço inchadas e salientes;
- Aumento do fígado ou inchaço do abdômen e pernas (edema);
- Batimentos cardíacos irregulares ou aumento da frequência cardíaca e a presença de sons cardíacos anormais;
Após o exame físico, várias investigações podem ser indicadas para investigar a causa e a gravidade da insuficiência cardíaca:
- Análise de sangue - para verificar a alteração de alguns parâmetros, o que poderia indicar insuficiência cardíaca ou alguma outra doença;
- Testes de função respiratória - para verificar ou excluir se um problema pulmonar está contribuindo para a dispneia;
- Raio-X do tórax - para determinar o grau de insuficiência cardíaca. A pesquisa geralmente mostra o aumento do músculo cardíaco e pode mostrar sinais de congestão ou edema pulmonar;
- Eletrocardiograma - registra a atividade elétrica do músculo cardíaco e fornece informações sobre a presença ou ausência de alterações na condução elétrica e no ritmo cardíaco (revelando, por exemplo, a presença de arritmias);
- Ecocardiograma - permite examinar a função cardíaca e verificar a presença de possíveis alterações nas estruturas do coração (válvulas cardíacas, pericárdio, etc.). Deve ser realizado em todos os casos de suspeita de insuficiência cardíaca, pois pode ajudar a confirmar o diagnóstico e ajuda a determinar a causa subjacente da alteração (informação essencial para estabelecer o tratamento).
Análise de sangue
Os exames de sangue podem ajudar a identificar se outra condição está causando sintomas semelhantes, como certos distúrbios do metabolismo e da função renal, anemia, diabetes, doenças da tireóide ou do fígado.
Os exames de sangue são usados para:
- Ajudar a diagnosticar e monitorar a insuficiência cardíaca;
- Níveis anormais podem indicar trabalho adicional de órgãos como os rins e o fígado, freqüentemente envolvidos em insuficiência cardíaca;
- Identificar os riscos associados a doenças cardíacas (por exemplo, um alto nível de colesterol no sangue é um dos fatores predisponentes da doença coronariana);
- Procure por possíveis causas de insuficiência cardíaca ou problemas que possam piorar a condição;
- Monitore os efeitos colaterais dos medicamentos que o paciente toma.
A amostra de sangue também é analisada para detectar o peptídeo natriurético tipo B, secretado quando o coração é submetido a altos níveis de estresse (também denominado BNP, sigla que indica a substância fisiologicamente ativa, ou NTproBNP, isto é, o fragmento N-terminal do prptido). Quando este teste é normal, a insuficiência cardíaca é excluída. O nível de BNP no sangue aumenta com o agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca, enquanto diminui quando a condição é estável. Os valores de BNP também indicam a gravidade da insuficiência cardíaca, por isso eles são capazes de fornecer informações sobre o prognóstico. Níveis mais elevados de BNP / NTproBNP no sangue podem indicar a presença de doença cardíaca grave, enquanto valores mais baixos podem indicar formas mais leves. A dosagem do peptídeo natriurético também pode ser usada para diagnosticar um ataque cardíaco e monitorar a resposta ao tratamento.
ecocardiograma
Um ecocardiograma é um procedimento que utiliza ondas sonoras de alta freqüência para obter uma imagem detalhada das estruturas do coração. Durante o teste, pede-se ao paciente que se deite no lado esquerdo e coloque o braço atrás da cabeça. Um gel é aplicado no peito e uma sonda de ultra-som é colocada em vários pontos no peito.
Um ecocardiograma fornece muitas informações úteis sobre o coração, incluindo:
- Como as válvulas cardíacas são funcionais e se estão danificadas;
- Como o coração se contrai e força o sangue a circular por todo o organismo (função sistólica);
- Como o coração relaxa após cada contração e é preenchido com sangue (função diastólica);
- Se houver passagens ou buracos nas paredes entre as câmaras do coração, que permitem que o sangue flua de um lado para o outro (derivação intracardíaca).
Durante um ecocardiograma, uma medida da eficácia do coração pode ser realizada para funcionar como uma bomba, avaliando a fração de ejeção ventricular . Esta investigação consiste em uma estimativa da quantidade de sangue que entra no ventrículo esquerdo durante a diástole e a porcentagem relativa que é expelida na contração subseqüente do músculo cardíaco. Em um coração saudável, a fração de ejeção é de cerca de 60%. Um valor abaixo de 40% indica que o coração é incapaz de bombear uma quantidade adequada de sangue por todo o corpo.
Às vezes, existem vários tipos de ecocardiogramas, como o ecoDoppler, que usa ondas sonoras para medir a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo, ou um ecocardiograma sob tensão . Este último teste é realizado para verificar quão bem o coração responde ao estresse e pode ajudar a determinar o tipo e o nível de exercício apropriado para o paciente. O sujeito é convidado a andar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica enquanto estiver conectado a um dispositivo de ECG. Durante o teste, a freqüência cardíaca e ritmo, respiração, pressão arterial e a percepção da fadiga são monitorados. No final da fase de estresse, os mesmos parâmetros são verificados enquanto o paciente está sentado ou deitado. O ecocardiograma sob estresse permite avaliar se o coração responde normalmente ao esforço e se o suprimento de sangue nas artérias que alimentam o coração é reduzido.
Eletrocardiograma (ECG)
Um eletrocardiograma (ECG) é um teste simples que pode ajudar a definir a causa da insuficiência cardíaca. O ECG detecta e registra a atividade elétrica do coração e permite o diagnóstico de problemas no ritmo cardíaco (seja constante ou irregular). Em caso de insuficiência cardíaca, o ECG é quase sempre alterado. Um eletrocardiograma também pode mostrar sinais de um ataque cardíaco prévio, que pode estar associado ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Para descobrir o que causou insuficiência cardíaca, mais investigações podem ser necessárias, que podem incluir:
- Cateterismo coronário (angiografia). Neste teste, um tubo fino e flexível (cateter) é inserido em um vaso sanguíneo da virilha ou braço e guiado, através da aorta, para as artérias coronárias. Um corante injetado através do cateter faz com que as artérias que alimentam o coração fiquem visíveis em um raio-x, permitindo identificar possíveis alterações (doença arterial coronariana).
- Ressonância magnética e tomografia computadorizada. Técnicas de imagem adicionais podem ser usadas para avaliar alterações no músculo cardíaco e são testes muito precisos tanto na determinação da causa da insuficiência cardíaca quanto na avaliação do seu tamanho.
- ECG dinâmico de acordo com Holter. Procedimento para determinar a estabilidade elétrica do coração, usando monitores de frequência cardíaca usados continuamente por 24 horas.
Insuficiência cardíaca crônica
Embora em alguns casos surja de forma grave e súbita (forma aguda), a insuficiência cardíaca é frequentemente uma doença progressiva, com agravamento que pode ser lento e gradual. O termo " insuficiência cardíaca crônica " é usado para descrever uma condição de longo prazo. Esta é uma doença grave, com potencial para reduzir significativamente a expectativa de vida. Os seguintes sinais podem se desenvolver com o agravamento da insuficiência cardíaca:
Insuficiência cardíaca esquerda
- Cada vez mais difícil de se mover;
- Dispneia em repouso ou quando o paciente está deitado (ortopnéia);
- Acordar à noite com falta de ar (dispneia paroxística noturna);
- Tosse com expectoração espumosa (edema pulmonar).
Insuficiência cardíaca direita
- Úlceras venosas no membro inferior;
- Inchaço geral de pernas, abdómen e, nos homens, do escroto;
- Possível hepatomegalia, se for grave.
O que o médico pode fazer?
- Dê conselhos sobre fatores de risco, como tabagismo, excesso de peso e pressão alta.
- Trate todas as causas óbvias de insuficiência cardíaca.
- Prescrever medicamentos e, se necessário, planejar a cirurgia, como a revascularização do miocárdio, a substituição de uma válvula cardíaca danificada, etc.
- Monitore regularmente o estado de saúde do paciente.
O tratamento pode muitas vezes retardar a progressão da doença e aumentar substancialmente a qualidade de vida.
tratamento
A insuficiência cardíaca é uma doença crônica que requer manejo terapêutico permanente. Portanto, o tratamento visa encontrar uma combinação de medidas - incluindo mudanças de estilo de vida, medicamentos, dispositivos ou cirurgia - que podem melhorar a função cardíaca ou ajudar o corpo a eliminar o excesso de fluidos.
A terapia pode ajudá-lo a viver mais e reduzir suas chances de morrer de repente.
Em alguns casos, a insuficiência cardíaca pode ser corrigida pelo tratamento da causa subjacente. Por exemplo, o reparo de uma válvula cardíaca ou o controle de um ritmo cardíaco alterado pode reverter a progressão da condição patológica. No entanto, para a maioria das pessoas, a terapia de insuficiência cardíaca é vitalícia e envolve o equilíbrio de vários tratamentos eficazes que podem ser gerenciados a longo prazo, para que você tenha melhor controle de seus sintomas.
A terapia eficaz para insuficiência cardíaca pode ter os seguintes benefícios:
- Suporta a função cardíaca;
- Melhore os sintomas;
- Reduz o risco de uma exacerbação.
drogas
A perspectiva da vida está ligada à idade, à gravidade da doença e a quaisquer outros problemas de saúde que possam coexistir, mas também depende do que é feito para reduzir o risco de morte. A terapia geralmente envolve uma combinação de medicamentos destinados a prevenir ou retardar a insuficiência cardíaca e o agravamento dos sintomas associados. Tais drogas podem incluir:
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA). Essas drogas geralmente têm um impacto positivo no desempenho do coração e podem melhorar a qualidade de vida. Os inibidores da ECA são vasodilatadores, ou seja, agem nos vasos sanguíneos para reduzir a pressão arterial, melhorar o fluxo sanguíneo e diminuir a carga de trabalho do coração. O efeito colateral mais comum é o aparecimento de uma tosse seca.
- Antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA). Os BRAs funcionam de forma semelhante aos inibidores da ECA, "ampliando" os vasos sanguíneos e reduzindo a pressão. Os efeitos colaterais incluem hipotensão e altos níveis de potássio no sangue. Essas drogas podem ser uma alternativa válida para pessoas que não toleram inibidores da ECA.
- Digoxina. Esta droga aumenta o vigor das contrações musculares do coração e tende a diminuir a freqüência cardíaca. A digoxina pode melhorar os sintomas e reduzir a necessidade de hospitalização, mas não parece prolongar a vida. Este medicamento é recomendado para pessoas que apresentam sintomas apesar do tratamento com inibidores da ECA, beta-bloqueadores e diuréticos, e é indicado em pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.
- Os beta-bloqueadores. Geralmente, eles são usados para tratar pessoas com insuficiência cardíaca devido à disfunção sistólica. Esta classe de drogas protege o coração dos efeitos da adrenalina e noradrenalina, reduzindo a frequência cardíaca e a pressão arterial. Os beta-bloqueadores podem controlar os sintomas da insuficiência cardíaca e melhorar a função cardíaca. Eles reduzem o risco de hospitalização e contribuem para prolongar a expectativa de vida em pacientes com baixa fração de ejeção. No entanto, os beta-bloqueadores podem não ser adequados para pessoas com asma.
- Diuréticos. Eles ajudam a expelir o excesso de líquidos acumulados no corpo, aliviam os tornozelos inchados e a respiração causada pela insuficiência cardíaca. Os diuréticos influenciam os níveis de potássio e magnésio, portanto, o médico pode prescrever suplementos para compensar sua perda e monitorar seus níveis sangüíneos por meio de exames de sangue regulares.
- Antagonistas da aldosterona. Eles funcionam de forma semelhante aos diuréticos, mas também podem ajudar a reduzir as cicatrizes do músculo cardíaco; eles melhoram os sintomas, reduzem o risco de hospitalização e prolongam a vida em pessoas com baixa fração de ejeção. O efeito colateral mais grave dessas drogas é que elas podem causar um aumento no nível de potássio no sangue.
Seu médico pode prescrever outros medicamentos em combinação com os indicados para insuficiência cardíaca, como uma estatina redutora de colesterol e medicamentos para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos.
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Cirurgia e dispositivos médicos
Em alguns casos, os médicos recomendam a cirurgia para tratar o problema subjacente, como reparo ou substituição de uma válvula cardíaca danificada ou cirurgia de revascularização miocárdica se as artérias obstruídas severamente estiverem contribuindo para a insuficiência cardíaca.
Com base nas características da doença e nas causas, o cirurgião pode indicar o uso de:
- Desfibriladores cardíacos implantáveis (CDI). O CDI é um dispositivo semelhante a um marcapasso, responsável pelo controle do ritmo cardíaco. Se o coração começar a bater a uma taxa perigosa ou parar, o CDI tenta estimular o coração a restaurar o ritmo normal novamente, com uma descarga elétrica.
- Terapia de ressincronização cardíaca (CRT) ou estimulação biventricular. Um marcapasso biventricular envia impulsos elétricos para ambos os ventrículos para fazê-los bater de forma síncrona e mais eficiente, melhorando a função da bomba cardíaca.
- Dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVAD). Esses dispositivos mecânicos são implantados no abdômen ou no peito e são conectados a um coração enfraquecido para ajudá-lo a bombear. No início, os médicos usaram o LVAD para ajudar os candidatos a transplante de coração vivos enquanto esperavam por um doador. Agora, eles também são usados como uma alternativa ao transplante, especialmente para alguns pacientes com insuficiência cardíaca grave que não podem ser submetidos a transplante cardíaco.
- Transplante de coração. Quando a cirurgia e a terapia medicamentosa não ajudam, um transplante de coração pode ser a única opção de tratamento eficaz. O transplante cardíaco pode melhorar muito a sobrevida e a qualidade de vida de algumas pessoas com insuficiência cardíaca grave. No entanto, os candidatos geralmente têm que esperar meses ou anos antes que um doador compatível seja encontrado.
