generalidade
Gonalgia é o termo médico usado para indicar uma dor genérica no joelho, um sintoma bastante difundido que pode afetar pessoas de todas as idades.
Além de suportar o peso do corpo, o joelho deve realizar uma série de movimentos que testam as estruturas que compõem a articulação. Além disso, essa área está particularmente exposta a lesões esportivas traumáticas e não a entorses e fraturas.
Dependendo da causa, o tratamento da gonalgia pode incluir medicamentos anti-inflamatórios, corticosteroides (também com infiltrações locais) e suporte de fisioterapia.
Elementos da anatomia: o joelho
- O joelho é a articulação intermediária do membro inferior, que conecta a coxa à perna e conecta os ossos (fêmur, tíbia e patela), cartilagens, músculos, ligamentos, tendões, meniscos, vasos e nervos.
- O joelho proporciona estabilidade e resistência para suportar o peso do corpo; ao mesmo tempo, essa estrutura é flexível, permite que você se levante e permita o movimento dos membros inferiores, como andar, correr e pular.
Os sintomas
Gonalgia é uma dor localizada no joelho.
Esse sintoma pode ter caráter e intensidade variáveis, dependendo da gravidade e do tipo de patologia responsável.
Em geral, é possível distinguir dores agudas (geralmente resultantes de trauma) e crônicas .
A gonalgia pode ou não estar associada a derrame articular, com edema no joelho, dor na mobilização (ativa ou passiva) e impotência funcional. Às vezes, um ruído de clique pode ser ouvido ao mover o joelho e pode haver dor na linha da articulação.
A gonalgia também pode estar associada à presença de neuropatias e aumento do risco de fratura (osteoporose). Às vezes, a dor no joelho é um sério fator incapacitante, uma vez que limita as atividades diárias e o estilo de vida dos pacientes que sofrem com ela.
causas
A gonalgia é um sintoma que reconhece múltiplas causas, pois pode depender do envolvimento de diferentes estruturas do joelho.
A etiologia também pode variar de acordo com a idade das pessoas envolvidas: dor pode ocorrer, por exemplo, em um esportista jovem após uma lesão traumática ou em uma pessoa idosa devido à artrite do joelho, enquanto na adolescência a gonalgia pode ser da síndrome de Osgood Schlatter (osteocondrose da apófise anterior da tíbia).
Excluindo as doenças reumáticas inflamatórias, a gonalgia geralmente se deve a uma alteração da biomecânica normal dos elementos articulares do joelho: a dor pode surgir de um sinal nociceptivo enviado por ligamentos, cápsula articular, membrana sinovial e osso subcondral (subjacente à cartilagem articular).
Menischi e cartilagens, no entanto, carecem de terminações nervosas, portanto a gonalgia que surge de sua lesão deve-se às alterações que causam em outros componentes estruturais.
gonartrose
A artrose do joelho é a causa mais comum de gonalgia em pacientes adultos (com idade> 55 anos). Esta doença crônica é devido ao desgaste progressivo da cartilagem que cobre a superfície das cabeças articulares.
A artrose do joelho pode ser causada por excesso de peso, sobrecarga funcional ou outros fatores que promovem o desgaste da cartilagem. Com o tempo, o processo de degeneração do joelho causa limitação funcional significativa.
A gonalgia é o sintoma dominante da doença: geralmente, aumenta durante o movimento e é aliviada pelo repouso.
A dor está associada a inchaço e rigidez (dificuldade em iniciar movimentos), principalmente no período da manhã ou após um período de inatividade.
Fratura do joelho
Traumas violentos e diretos, devido a quedas ou acidentes de vários tipos, podem causar lesões de diferentes tipos.
As fraturas podem envolver uma ou mais partes da articulação e geralmente ocorrem com dor, edema, edema e dificuldade de movimento. Outras descobertas marcantes são a incapacidade de dobrar o joelho em 90 ° e a sensibilidade à palpação da patela.
Lesão do menisco
Os meniscos são anéis cartilaginosos interpostos entre o fêmur e a tíbia, que facilitam a aderência entre as cabeças da articulação e atuam como amortecedores.
As lesões do menisco lateral e medial são freqüentemente relacionadas a eventos traumáticos ou gestos esportivos (por exemplo, torções nas pernas, curvas ou pontapés repetidos), mas também podem ocorrer espontaneamente ou após insultos mínimos em estruturas já degeneradas.
Além da gonalgia, as lesões agudas causam inchaço das articulações (com ou sem derrame), flexão da articulação do joelho e sensibilidade durante o movimento ou acupressão.
Quebra dos ligamentos
Os ligamentos são cordões de tecido fibroso que conectam a tíbia ao fêmur, permitindo sua mobilidade; Além disso, eles garantem a estabilidade da articulação (ligamentos colaterais e ligamentos cruzados).
Sua ruptura está sempre relacionada a um evento traumático. No momento da lesão, a pessoa experimenta uma dor aguda muito intensa e um ruído semelhante a um "crack"; posteriormente, o joelho incha.
Síndrome patelofemoral
Esta condição é caracterizada por uma gonalgia aguda ou crônica devido ao mau alinhamento do aparelho extensor do joelho e ao uso de cartilagem articular.
A síndrome patelofemoral é caracterizada pela presença de dor anterior no joelho após deambulação prolongada, enquanto a gonalgia geralmente não está em repouso. Nos casos mais graves, a luxação da patela pode ser alcançada.
Instabilidade da patela
A patela é um osso localizado na frente do joelho, que permite o movimento do mesmo.
Se, após um trauma, um esforço intenso ou um gesto inadequado, a patela se mover de seu assento, ela pode causar problemas de instabilidade ou luxações.
Nesse caso, a gonalgia é sentida mais quando se está descendo a colina ou se levanta depois de ficar sentado por muito tempo.
Além da dor do joelho, uma espécie de crepitação também pode aparecer (devido ao atrito da patela na cartilagem fora da articulação) e uma sensação de abatimento.
Cistos de padeiro
A gonalgia depende da presença de um higroma (ou seja, uma formação cística sinovial) em um local poplíteo. Essa lesão pode atingir grandes dimensões e, na maioria dos casos, causa uma dor surda, também presente em repouso e agravada pela flexão do joelho.
O cisto de Baker pode ser secundário à osteoartrite ou a lesões meniscais.
Síndrome de Osgood Schlatter
Representa uma causa comum de gonalgia em adolescentes: as repetidas trações exercidas pelo tendão patelar na extremidade da tíbia ainda em crescimento (portanto ainda não completamente ossificado) causam a inflamação responsável pela doença.
A síndrome de Osgood Schlatter se manifesta com dor e inchaço da proeminência óssea logo abaixo da patela.
A gonalgia tende a piorar quando o jovem pratica esportes (como correr e saltar) que causam fortes puxões no tendão que se encaixa na tíbia.
Tendinite do tendão patelar
Também chamado de joelho do saltador, é uma inflamação geralmente causada por sobrecarga funcional.
Este distúrbio é comum especialmente em atletas que executam gestos atléticos responsáveis pela solicitação repetida e repetida do tendão patelar (como corredores e jogadores de basquete e voleibol).
Tendinite mostra dor e inchaço na frente do joelho, logo abaixo da patela. A gonalgia piora quando o tendão é estimulado com saltos e derrames.
Bursite patelar (ou joelho de lavanda)
Trauma repetido pode causar inflamação da bolsa, que, como regra, tem a função de reduzir o atrito entre os ossos, músculos e tendões.
A bursite patelar se manifesta como resultado de atividades que obrigam as pessoas a se ajoelharem por muito tempo, como pode acontecer, por exemplo, com jardineiros ou ladrilhadores. O joelho parece inchado, quente e dolorido.
Outras condições do joelho
A gonalgia pode ser encontrada em outras condições, incluindo:
- Artrite (inflamatória, séptica, etc.);
- Necrose avascular;
- Hemartrose (achado clássico na presença de hemofilia);
- osteomielite;
- Condromalácia patelar (ou joelho de corredor, patologia que afeta a cartilagem da patela);
- Tendinite da perna de ganso;
- Osteocondrite dissecante (doença de König);
- Tumores.
Uma gonalgia de causas extra-articulares pode ser devido a problemas nos pés (pronação excessiva ou supinação durante a caminhada ou corrida), quadril ou coluna lombar.
Esse sintoma também pode se manifestar no curso de doenças gerais do organismo, como gota, artrite reumatóide e algumas infecções.
Fatores de Risco
Os fatores de risco que podem favorecer o aparecimento da gonalgia são numerosos e incluem:
- Obesidade : o excesso de peso aumenta o estresse no joelho, mesmo durante atividades comuns (como andar ou subir escadas), e predispõe a processos degenerativos, como osteoartrite;
- Uso excessivo e sobrecarga : atividades repetitivas que expõem estruturas do joelho a sobrecarga ou estresse excessivo podem favorecer reações inflamatórias, tendinites e, ao longo do tempo, gonartrose;
- Traumas e / ou fraturas prévias : as repetidas trações, entorses e contusões são causadas por uma força que causa movimentos da articulação maiores que os naturalmente realizados;
- Problemas mecânicos : as pernas "tortas" (valgo ou joelho varo) e outras anomalias estruturais podem favorecer o aparecimento de problemas (em primeiro lugar artrite);
- Adultos e idosos : a idade é um fator intimamente relacionado ao aparecimento de condições no joelho, como a osteoartrite, que tende a ocorrer principalmente após os 55 anos;
- Redução da força e flexibilidade muscular: oferece menos suporte para a função do joelho.
diagnóstico
Quando uma gonalgia é apresentada, é aconselhável submeter-se a um exame cuidadoso pelo seu médico, que avaliará se é necessário realizar outras informações instrumentais especializadas.
Em primeiro lugar, o diagnóstico requer uma avaliação global do paciente, com referência particular à história e ao exame físico.
Com a coleta de dados anamnésicos, o médico poderá aprofundar as características, a localização e as atividades associadas ao aparecimento da gonalgia.
O exame físico avaliará as possibilidades de movimento, verificando com manobras especiais a integridade das estruturas do joelho. Em geral, os sintomas "mecânicos" associados à gonalgia, como o bloqueio das articulações, sugerem uma patologia articular do joelho, enquanto a instabilidade sugere a presença de uma lesão ligamentar ou uma subluxação da patela. A dor que piora com a carga imediatamente após um trauma sugere, em vez disso, a presença de uma fratura.
Com base na suspeita, a via diagnóstica pode incluir uma avaliação ortopédica especializada, que pode utilizar radiografias (Rx) do joelho, ressonância magnética (RM), ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC).
Uma dor aguda ou crônica referida à articulação do joelho geralmente requer um estudo radiográfico em projeção ântero-posterior, lateral e tangente à patela; Para avaliar a redução do espaço articular, o Rx também deve ser realizado sob carga.
A ressonância magnética é a técnica de escolha para o diagnóstico de ruptura meniscal, ruptura do ligamento cruzado anterior ou posterior, necrose avascular, osteomielite e tumores. A cintilografia óssea pode, no entanto, ajudar a diagnosticar infecções e tumores.
Uma gonalgia aguda ou crônica de origem duvidosa associada a derrame articular deve ser avaliada por aspiração e pelo exame do líquido retirado ; este exame inclui coloração de Gram, culturas, contagem total e diferencial de glóbulos brancos e pesquisa de cristal.
No final desses testes, o médico pode prescrever o tratamento mais adequado ao caso.
tratamento
O tratamento da gonalgia deve ser voltado para a causa específica.
As abordagens terapêuticas podem incluir exercícios de mobilização e fortalecimento muscular, infiltrações locais com substâncias com efeito condroprotetor (como ácido hialurônico), drogas anti-inflamatórias e drogas para controle da dor.
No caso de a gonalgia estar associada a um trauma, no entanto, o descanso, cessação das atividades de carga e imobilização do joelho estão previstos (por exemplo, com guardiões rígidos); Além disso, é possível aplicar gelo localmente e elevar o membro.
Para permitir o reparo de ligamentos e meniscos lesados, o uso de cirurgia artroscópica pode ser indicado. Na presença de artrite grave, por outro lado, a indicação é dada à intervenção de substituição da articulação por uma prótese.
O que fazer ou evitar
Algumas medidas podem ajudar a manter uma boa função do joelho:
- Contacte imediatamente o seu médico quando a gonalgia o impedir de repousar o peso no joelho ou se tiver sintomas gerais, como arrepios e febre;
- Pratique esportes de maneira moderada sem sujeitar o joelho ao estresse excessivo;
- Realize uma atividade motora regular (como caminhar, andar de bicicleta ou nadar) para manter um bom tônus muscular;
- Proteja seus joelhos de traumas, talvez usando joelheiras;
- Manter um peso corporal equilibrado e, se necessário, reduzi-lo para não expor a articulação ao estresse excessivo.
