vólvulo

generalidade

O vólvulo é o fenômeno da torção anômala de um trato de intestino em si mesmo e com relação à porção de mesentério que sustenta esse traço.

Mais freqüente em bebês e crianças muito jovens, o vólvulo pode degenerar em duas complicações perigosas: no bloqueio intestinal (ou obstrução intestinal) e na redução do suprimento de sangue para o trato intestinal sujeito a torção.

A principal causa de volvulus é a chamada má rotação intestinal, um defeito congênito que um indivíduo desenvolve durante a vida fetal.

O volvulus causa vários sintomas, incluindo dor abdominal, cólicas abdominais, vômitos, náuseas, inchaço abdominal e flatulência.

O diagnóstico e o tratamento oportunos são essenciais para evitar que o vólvulo tenha consequências graves, às vezes até letais para o paciente.

Qual é o volvulus?

Volvulus é o termo médico que descreve a torção anômala de um loop de intestino em si e com relação à porção de mesentério que suporta esse loop.

Mais freqüente em lactentes e crianças pequenas, episódios de volvo podem ser fatais devido ao efeito de duas conseqüências importantes.

A primeira consequência importante consiste no chamado bloqueio intestinal . Também conhecido como obstrução intestinal, o bloqueio intestinal é aquela condição médica grave caracterizada pela presença de uma obstrução parcial ou completa em um ponto do intestino, tal como desacelerar (se for parcial) ou bloquear (se estiver completo) o trânsito de produtos de digestão; quando a obstrução é grave e os tratamentos não são oportunos, o bloqueio intestinal pode ser fatal para o paciente.

A segunda conseqüência importante é o suprimento sanguíneo reduzido para o trato intestinal afetado ( isquemia intestinal ). Para os órgãos do corpo humano - incluindo o intestino - um suprimento sanguíneo reduzido causa danos e sofrimento, pois leva a uma menor oxigenação das células individuais. Se o suprimento sangüíneo mais baixo para as células do intestino for prolongado, o dano celular passará progressivamente para a morte celular por necrose .

epidemiologia

Volvulus é um fenômeno, em geral, incomum. Segundo algumas estimativas, as áreas geográficas do mundo onde a África, o Oriente Médio e a Índia são mais freqüentes.

Em um país como os Estados Unidos, o fenômeno do volvulus tem uma incidência anual muito baixa, equivalente a cerca de 2 a 3 casos por 100.000 habitantes.

O volvulus pode afetar pessoas de todas as idades; no entanto, como mencionamos, de acordo com estimativas estatísticas, é mais difundido na população jovem.

Vólvulo não intestinal

Uma torção semelhante à que distingue o vólvulo que afeta o intestino também pode se referir a outro órgão do sistema digestivo: o estômago .

O fenômeno da torção do estômago em si é chamado de volvulus gástrico ; o adjetivo "gástrico", nestas circunstâncias, é fundamental para distingui-lo da simples palavra "volvulus", que tradicionalmente se refere a um problema do intestino.

causas

A principal causa de volvulus é um defeito congênito do intestino, chamado de má rotação intestinal .

A má-rotação intestinal é, substancialmente, a condição resultante do enrolamento incorreto, durante o desenvolvimento fetal, do que será o futuro intestino. Em outras palavras, a má-rotação intestinal é o resultado da disposição errada do que, no feto, representa o intestino do ser humano ao nascer.

Geralmente, o desenvolvimento do vólvulo, devido à má rotação intestinal, ocorre durante os primeiros meses de vida.

Causas menores de volvulus

Entre as causas menos comuns de volvulus incluem:

Doença de Hirschsprung . É uma anomalia congênita caracterizada pela ausência de terminações nervosas que controlam a musculatura lisa do cólon, necessárias para o correto desenvolvimento do peristaltismo intestinal.
A doença de Hirschsprung é uma das principais causas de bloqueio intestinal em recém-nascidos;
O íleo meconial . É uma condição do recém-nascido que consiste em obstrução intestinal devido à presença de mecônio muito compacto e viscoso. É típico de indivíduos que nascem com fibrose cística;
Aderências abdominais do intestino, constipação severa e prolongada ; doenças do sistema nervoso, tais como a doença de Parkinson ; diabetes . Eles têm em comum o fato de serem causas de volvulus no indivíduo adulto.

Fatores de risco do volvulus

Entre os fatores de risco do volvulus estão:

A presença de defeitos congênitos no intestino, como a má rotação intestinal (uma das principais condições médicas associadas ao desenvolvimento de um vólvulo);
A presença de dolicocolon, que é um cólon muito mais longo que o normal;
Doença de Hirschsprung;
Gravidez;
Adesões abdominais com um sítio intestinal;
Constipação prolongada;
Uma dieta rica em fibras alimentares.

Tipos de volvulus

Assumindo como um parâmetro distintivo o local da torção da alça intestinal, os médicos distinguem o vólvulo em:

Volvulus ciecale . A torção diz respeito à primeira seção do intestino grosso, também chamada de cego;
Vólvulo sigmóide . A torção está localizada na seção do intestino grosso conhecida como sigma (ou cólon sigma);
O volvo de sigmóide é o tipo mais comum de volvo.
Vólvulo do cólon transverso ;
Volvulus Ileo-sigmóide . É um tipo muito particular de volvulus, em que um trecho de íleo forma um nó em torno do sigma cólon;
Volvulus da fissura esplênica . A torção diz respeito à curvatura do cólon que separa o cólon transverso e o cólon descendente.
O vólvulo da fenda esplênica é o tipo mais raro de vólvulo.

Sintomas, sinais e complicações

A sintomatologia exata de um volvo depende de onde este último se localiza, ao longo do intestino. Assim, cada tipo de vólvulo causa sintomas e sinais característicos.

Uma lista resumida de todos os possíveis eventos que podem surgir de um volvulus inclui:

Dor abdominal;
Cãibras no abdome;
Distensão abdominal (ou inchaço abdominal);
Aumento da tensão abdominal;
Vômito e náusea;
Vômito bilioso;
flatulência;
prisão de ventre;
Aumento da frequência cardíaca e da frequência respiratória;
Fezes com sangue.

Sintomatologia do vólvulo cecal e do vólvulo sigmóide

Volvulus cecal e sigmóide volvulus estão entre os dois tipos mais comuns de volvulus, por isso, vale a pena insistir neles para descrever seus sintomas.

No volvulus cecal, os sintomas predominantes são: náusea, vômito e flatulência.

No volvo sigmóide, por outro lado, os distúrbios predominantes são dor abdominal e constipação.

Como os recém-nascidos demonstram dor abdominal?

Bebês e crianças muito pequenas não podem comunicar dor dolorosa no abdômen, como um adulto faria. No entanto, eles ainda conseguem se fazer entender de duas maneiras muito claras: choro de crises e agachamento das pernas em direção ao tórax (esse movimento é um alívio da dor para eles).

De que depende a presença dos sintomas?

Durante os episódios de volvulus, a presença de sintomas é devido a dois mecanismos já conhecidos dos leitores:

Bloqueio intestinal (ou obstrução intestinal)
A redução do suprimento sanguíneo para o trato intestinal é o protagonista da torção (isquemia).

Condições congênitas associadas ao vólvulo

De acordo com alguns estudos estatísticos, 70% dos recém-nascidos com volvo têm defeitos congênitos, incluindo: hérnia diafragmática congênita, gastrosquise, onfalocele, malformações anorretais, malformações cardíacas, malformações do fígado e malformações do baço.

complicações

As complicações de um volvo são as mesmas que o bloqueio intestinal (perfuração intestinal, perda de sangue e infecção) e isquemia intestinal (morte da secção do intestino que já não recebe níveis adequados de oxigénio).

Quando entrar em contato com o médico?

À luz das possíveis complicações de um vólvulo, este último é uma emergência médica, que deve receber alívio imediato dos primeiros sintomas.

diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico de volvulus requer:

Exame objetivo preciso e histórico médico cuidadoso.
Eles geralmente representam o primeiro passo do procedimento diagnóstico. Permita que o médico conheça e avalie os sintomas e tenha uma idéia de quais podem ser as causas;
Radiografia do abdome Serve para aprofundar o que emergiu do exame objetivo e da anamnese. Por via de regra, se há um volvo, a radiografia do abdome mostra-o sem particular dificuldade;
Tomografia computadorizada abdominal . Ele fornece uma visão altamente detalhada dos órgãos abdominais, incluindo o intestino. É útil estudar em profundidade o grau de gravidade de um volvo e as conseqüências que este tem no suprimento sanguíneo da porção do intestino submetido à torção. Seu uso em pacientes jovens não é recomendado;
Ultrassonografia abdominal . Substitui a TC abdominal quando o paciente é recém-nascido ou criança muito pequena. Portanto, é útil estudar o vólvulo e como isso compromete o fluxo sanguíneo para o intestino (claramente onde a torção reside)
O enema baseado em sulfato de bário (ou enema opaco ). É um exame radiológico que permite identificar e analisar detalhadamente os episódios de volvo ao longo do trato cólon-reto do intestino grosso.

terapia

Depois da hospitalização do paciente - fundamental em toda situação de volvo - o tratamento varia segundo dois fatores: em primeiro lugar, a gravidade da torção do intestino e, em segundo lugar, a posição da torção .

Atualmente, para o tratamento do volvo, existe um tratamento conservador e um tratamento cirúrgico.

Cirurgia ou tratamento conservador: qual é a escolha baseada?

Em geral, na presença de um caso de volvo, os médicos recorrem ao tratamento conservador, quando a torção é clinicamente leve, e ao tratamento cirúrgico, quando a torção é grave.

Deve-se notar que, na escolha do tipo de tratamento, a gravidade da torção é um fator determinante, mas não pode e não deve ser o único elemento considerado. De fato, é importante considerar também: a idade do paciente (ex: em um paciente idoso a cirurgia não é recomendada), sua história clínica, seu estado geral de saúde, etc.

Hospitalização: o que isso envolve?

A hospitalização envolve monitorar as condições de saúde do paciente e administrar o paciente, por meio de uma linha intravenosa, de fluidos, para evitar a desidratação, e antibióticos, para fins profiláticos contra infecções bacterianas.

Em algumas circunstâncias, a hospitalização também envolve ventilação mecânica e intubação do paciente.

Exemplo de tratamento conservador em volvo de sigmóide

O tratamento conservador para o volvo de sigmóide consiste na descompressão do cólon sigma através das técnicas de sigmoidoscopia ou colonoscopia .

Se este tratamento for incapaz de cancelar a torção da alça intestinal, é necessário recorrer à cirurgia.

Exemplo de tratamento cirúrgico no vólvulo cecal

Um dos tratamentos cirúrgicos mais famosos para o tratamento de episódios graves de volvo é o chamado procedimento Ladd .

Especificamente indicado nos casos de volvulus cecal, o procedimento Ladd permite cancelar, com excelentes resultados, a torção intestinal, corrigindo a anomalia atual.

O que acontece em casos com complicações?

Geralmente, um vólvulo caracterizado por complicações requer tratamento cirúrgico extremamente invasivo, que envolve a remoção da porção intestinal afetada pelo bloqueio intestinal e pela isquemia.

prognóstico

O prognóstico em caso de volvulus depende principalmente da pontualidade do atendimento. De fato, quanto mais oportuno o tratamento, maiores são as chances de que o vólvulo seja resolvido positivamente.