generalidade
A microcitose é uma condição caracterizada pela presença, no sangue periférico, de glóbulos vermelhos (ou eritrócitos) de tamanho menor que a norma.
A presença de micrócitos está freqüentemente relacionada à anemia hipocrômica . Nesse caso, além da microcitose, a concentração média de hemoglobina (Hb) contida nos glóbulos vermelhos é menor que o normal; o resultado é uma capacidade reduzida do sangue de transportar oxigênio.
No entanto, as causas que podem causar o aumento de micrócitos na corrente sanguínea são variadas e incluem também deficiências de ferro, síndromes talassêmicas e doenças inflamatórias crônicas (como doença celíaca, infecções e certas neoplasias).
A presença de micrócitos é encontrada em um exame de sangue, que avalia, em particular, o volume corpuscular médio dos glóbulos vermelhos ( MCV ) e os outros índices eritrocitários .
O manejo da microcitose pode incluir a ingestão de suplementos à base de ferro e vitamina C, modificação da dieta e transfusões de sangue mais ou menos recorrentes. Às vezes, o distúrbio é transitório e não requer nenhuma intervenção terapêutica específica.
Você sabia disso ...
Na medicina, o termo " microcitemia " é usado com dois significados, isto é, como sinônimo de:
- Microcitose (uma condição em que os glóbulos vermelhos são menores que o normal);
- β-talassemia ou anemia mediterrânica (grupo de doenças hematológicas hereditárias em que a síntese das cadeias beta da hemoglobina está reduzida ou ausente).
o que
Os glóbulos vermelhos são células do sangue usadas para transportar oxigênio dos pulmões para os tecidos. Para que os eritrócitos tenham o melhor desempenho, os eritrócitos devem ter uma forma de disco bicôncavo com um núcleo achatado e dimensões adequadas.
Quando são menores que o normal, os eritrócitos são chamados de micrócitos .
Em análises laboratoriais, o hemograma mais útil para determinar se os glóbulos vermelhos são normais, muito grandes ou muito pequenos, é o volume corpuscular médio (VCM) .
macrocytosis
Com base no tamanho dos eritrócitos, é possível distinguir:
- Microcitose : caracteriza-se por eritrócitos microcíticos, ou seja, menores que a norma;
- Macrocitose : é a condição oposta à microcitose, na qual os eritrócitos têm um volume maior que o normal.
Anemia microcítica
A anemia microcítica é uma doença do sangue caracterizada por uma redução anormal do volume corpuscular médio dos glóbulos vermelhos (MCV).
nota
- As várias formas de anemia podem ser classificadas com base no tamanho das hemácias (microcítica, macrocítica e normocítica) e na concentração média de hemoglobina (Hb) contida nelas (hipocrômicas e hipercrômicas).
- As anemias microcíticas são geralmente hipocrômicas, ou seja, estão associadas a uma menor concentração de hemoglobina em relação aos valores normais, para idade e sexo.
causas
A microcitose pode ser causada por várias condições e é encontrada em associação com várias doenças hematológicas e não hematológicas.
Geralmente, o aparecimento de uma população de eritrócitos microcíticos é indicativo de uma síntese defeituosa ou insuficiente de hemoglobina . Isso leva à circulação de elementos menores, mas as alterações iniciais podem ser mínimas.
A microcitose é freqüentemente relacionada à anemia sideropênica (ou anemia por deficiência de ferro) e é freqüente na presença de: talassemia, doenças inflamatórias crônicas, doenças renais e algumas formas de câncer (o exame de sangue nas fezes e anemia microcítica é típico exemplo de câncer de cólon).
Em alguns casos, portanto, os eritrócitos podem ser menores devido à presença de mutações genéticas que interferem na eritropoiese, ou seja, na formação de células sanguíneas; neste caso, falamos de microcitose hereditária .
Microcitose: principais causas
A microcitose é encontrada principalmente no caso de:
- Deficiência crônica de ferro, secundária a:
- Baixo suprimento de ferro;
- Diminuição da absorção de ferro;
- Perda excessiva de ferro;
- Talassemia (alterações hereditárias no sangue, em que há uma síntese defeituosa de uma ou mais cadeias que compõem a hemoglobina);
- Inflamação ou doenças crônicas :
- Doenças inflamatórias crónicas (por exemplo, artrite reumatóide, doença de Crohn, etc.);
- Vários tipos de neoplasmas e linfomas;
- Infecções crônicas (tuberculose, malária, etc.);
- Diabetes, insuficiência cardíaca e DPOC.
- Envenenamento por chumbo (uma substância que causa inibição da síntese do heme);
- Deficiência de vitamina B6 (piridoxina).
Sintomas e Complicações
A microcitose envolve quadros clínicos muito variáveis: em alguns casos, o distúrbio é quase assintomático; outras vezes, a condição é incapacitante e coloca em risco a vida daqueles que sofrem com isso.
Dependendo da causa que determinou, a microcitose assume características particulares tanto nos sintomas quanto nos valores encontrados nas análises laboratoriais.
Na maioria dos casos, eles ocorrem:
- Pele pálida (acentuada especialmente ao nível do rosto);
- Fadiga e fraqueza;
- Fragilidade das unhas e cabelos;
- Perda de apetite;
- Dor de cabeça;
- Falta de ar;
- Tonturas.
Se durarem algumas semanas, sem nunca regredir, esses sintomas são indicativos da presença de anemia.
Nos casos mais graves, a microcitose pode estar associada a:
- palpitações;
- impressionante;
- Dores no peito;
- icterícia;
- Perda de sangue e tendência ao sangramento;
- Ataques de febre recorrentes;
- irritabilidade;
- Distensão progressiva do abdome (secundária à esplenomegalia e hepatomegalia).
Complicações da microcitose ocorrem quando a anemia grave não é tratada e inclui:
- hipóxia;
- hipotensão;
- Problemas cardíacos e pulmonares.
diagnóstico
A microcitose é detectada como parte dos exames de sangue de rotina e pode ser suspeitada na presença de sintomas indicativos de anemia (por exemplo, palidez e fadiga). Às vezes, no entanto, a resposta pode ocorrer de forma completamente aleatória, pois o paciente é assintomático. Neste caso, é aconselhável consultar o médico para avaliar se a microcitose é transitória ou não e qual é a causa.
Depois de coletar informações do histórico médico, o médico da atenção primária prescreve uma série de investigações laboratoriais, com o objetivo de avaliar:
- Número e volume de hemácias;
- Quantidade e tipo de hemoglobina;
- Estado do ferro do corpo.
Para uma melhor caracterização da anemia microcítica, portanto, é útil realizar os seguintes exames de sangue :
- Hemograma completo:
- Número de glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos): geralmente, mas não necessariamente diminuído no caso de microcitose;
- Índices eritrocitários: fornecem indicações úteis em relação ao tamanho dos eritrócitos (anemias normocíticas, microcíticas ou macrocíticas) e à quantidade de Hb contida neles (anemias normocrômicas ou hipocrômicas). Os principais índices de eritrócitos são: Volume Médio Corpuscular (MCV), Meios de Hemoglobina Corpuscular (MCH) e Concentração de Meios de Hemoglobina Corpuscular (MCHC);
- Contagem de reticulócitos: quantifica o número de glóbulos vermelhos jovens (imaturos) no sangue periférico;
- Plaquetas, leucócitos e fórmula leucocitária;
- Hematócrito (Hct);
- Quantidade de hemoglobina (Hb);
- Amplitude da curva de distribuição dos eritrócitos (RDW, do inglês "Red Cell Distribution Width").
- Exame microscópico da morfologia eritrocitária e, em geral, do esfregaço de sangue periférico;
- Sideremia, TIBC e ferritina sérica;
- Bilirrubina e LDH;
- Índices de inflamação, incluindo proteína C-reativa.
MCV: valores normais
Como parte de um hemograma completo, a análise do MCV permite conhecer a "qualidade" dos glóbulos vermelhos.
MCV é a abreviação de " Mean Cell Volume " ou " Mean Corpuscular Volume ". Este acrónimo é utilizado para indicar o volume corpuscular médio, ou seja, o volume médio de glóbulos vermelhos . Em essência, o MCV permite saber se os eritrócitos são muito pequenos, grandes demais ou simplesmente normais.
O MCV é, portanto, o índice mais útil para destacar uma microcitose e é obtido pela divisão do hematócrito pelo número de glóbulos vermelhos.
Este parâmetro também classifica o tipo de anemia dependendo da morfologia dos glóbulos vermelhos:
- Anemias microcíticas : VCM <80 fl *.
- Anemias Normocíticas : VCM = 80-95 fl; qualquer anemia normocítica pode ser causada por hemorragia aguda ou hemólise (destruição de hemácias).
- Anemias macrocíticas : MCV> 95 fl; a presença de macrócitos pode ser devida a mielodisplasia, reticulocitose, hipotireoidismo, doença hepática (doença hepática, como cirrose) e alcoolismo.
* fl (femtolitri) é a unidade de medida do volume médio da célula e equivale a 0, 000001 bilionésimo de um litro (0, 00000000000000001 litros); o MCV também pode ser expresso em micrômetros cúbicos ou μm3. Deve ser lembrado, de fato, que um litro é equivalente a um decímetro cúbico, um mililitro a um centímetro cúbico, um microlitro a um milímetro cúbico e assim por diante.
Deve notar-se que o valor de referência do MCV pode variar ligeiramente de laboratório para laboratório. Portanto, quando é necessário estabelecer com maior precisão o significado patológico da microcitose ou outra alteração do MCV, é útil cruzar este valor com outros parâmetros, como o número de glóbulos vermelhos (RBC), o conteúdo médio de hemoglobina para cada glóbulos vermelhos (MCH) e a concentração média de hemoglobina dentro de um glóbulo vermelho (MCHC, aparentemente semelhante ao anterior, mas muito importante, uma vez que fornece uma indicação da relação entre o volume de glóbulos vermelhos e o seu conteúdo na hemoglobina ).
O valor do MCV é de importância clínica, mesmo quando interpretado à luz de outro parâmetro sanguíneo: o RDW. Este último fornece informações sobre a distribuição dos glóbulos vermelhos e permite, entre outras coisas, a distinção entre anemia hipoproliferativa (caracterizada pela presença de reticulócitos, ou seja, eritrócitos imaturos) e anemia hemolítica (devido a um aumento na destruição das células do sangue vermelho).
tratamento
O manejo da microcitose é diferente dependendo do tipo de causa desencadeante.
O tratamento das patologias responsáveis pela microcitose geralmente determina a resolução da condição clínica. Deve-se notar, no entanto, que algumas formas, como aquelas determinadas pela talassemia e alguns tipos de anemia sideroblástica, são congênitas, portanto, não são curáveis.
O que fazer
Na presença de formas leves, a microcitosia não compromete a qualidade de vida e não são necessárias medidas especiais. No entanto, alguma premeditação pode ser útil.
Em geral, o médico pode recomendar tomar suplementos orais de ferro (ou intravenoso, quando o paciente é sintomático e o quadro clínico é grave) e vitamina C (contribui para aumentar a capacidade do corpo de absorver ferro).
No caso de formas mais sérias, em vez disso, o manejo da microcitosia consiste no tratamento da condição clínica subjacente, para melhorar os sintomas da anemia produzida, e pode fornecer:
- Transfusões de sangue para compensar a falta de glóbulos vermelhos e evitar complicações como insuficiência cardíaca, possivelmente associada a uma terapia de quelação para evitar o acúmulo de ferro;
- Esplenectomia (se a doença causar anemia grave ou aumento patológico excessivo do baço);
- Transplante de células-tronco ou medula óssea de doadores compatíveis.
Além das terapias específicas, a atividade física é praticada regularmente e a variação nos hábitos alimentares é de grande importância.
Em particular, pacientes com microcitoses podem ser recomendados para:
- Adoptar uma dieta saudável e equilibrada, prevendo o consumo de alimentos ricos em ferro (carne vermelha, aves, vegetais folhosos escuros, feijões e passas) e vitamina C (citrinos, uvas, pimentos, brócolos, couves de Bruxelas);
- Consumir alimentos ricos em cálcio e vitamina D, para limitar o risco de osteoporose (uma doença freqüentemente relacionada à anemia microcítica);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar a produção de glóbulos vermelhos).
Em qualquer caso, o médico irá aconselhar o paciente sobre as melhores intervenções para sua condição.
