Generalidades e Causas
Uma fratura significa uma interrupção da integridade estrutural do osso que pode ser de origem traumática ou espontânea (patológica).
O trauma pode afetar o osso direta ou indiretamente.
No primeiro caso, o osso se rompe no ponto em que a força é aplicada.
No caso de trauma indireto, a fratura ocorre a uma certa distância do ponto de aplicação da força, que se propaga ao longo da cadeia cinética de um membro ou coluna até atingir o local da fratura.
Em ambos os casos, as forças aplicadas podem ser de torção, flexão, compressão ou ruptura. Se o osso é prejudicado por um processo patológico (sistêmico ou local), essas forças podem criar uma fratura enquanto são insignificantes ou modestas, falamos nesses casos de fraturas patológicas (típico dos idosos, ver: OSTEOPOROSE).
Em seguida, há fraturas por estresse ou sobrecarga funcional causada pela repetição de tensões contínuas no osso (exemplo típico é a fratura de marcha ou marcha envolvendo o segundo metatarsal).
As fraturas também podem ser causadas por contrações musculares abruptas e violentas (fraturas por avulsão) que causam um descolamento ósseo na inserção do tendão do próprio músculo. Este tipo de fratura é muito comum em jovens atletas nos quais a massa óssea ainda não está bem estabelecida.
classificação
A classificação das fraturas é um assunto muito amplo e completo, tentaremos resumir nos seguintes pontos as fraturas mais frequentes e características.
FRATURA COMPOSTA (sem luxações dos fragmentos) / DIFERENTE (com luxações dos fragmentos): em relação ao possível deslocamento dos segmentos fraturados, distinguimos fraturas compostas, em que os segmentos fraturados retêm sua posição anatômica e deslocam as fraturas, em que verificar um deslocamento dos fragmentos.
FRATURA FECHADA / EXPOSTA: com base na integridade da pele ou não, existem fraturas fechadas (em que a pele permanece intacta) e fraturas expostas a alto risco de infecção (em que há laceração da pele e exposição externa do osso).
FRATURA COMPLETA / INCOMPLETA: dependendo se a fratura afeta toda a espessura óssea (fratura completa) ou parte dela (fratura incompleta ou simples infração óssea).
FRATURA ESTÁVEL / DESABILITADA: ao deformar forças como a força muscular que impede o contato mútuo entre os dois segmentos ósseos, chama-se fratura instável. Nestes casos, a imobilidade da fratura será comprometida com conseqüente cicatrização tardia. Caso contrário, na ausência de forças deformantes, falamos de uma fratura estável.
FRATURAS SIMPLES / PLURIFRAMMENTARIAS / COMMONUTE: baseadas no número de fragmentos ósseos produzidos. Se a fratura origina dois fragmentos ósseos distintos é definida como simples. Se em vez disso origina numerosos fragmentos, leva o nome de fratura pluriframmental ou cominutiva (presença de mais rimas de fratura).
FRATURAS TRANSVERSAS / OBLÍQUAS / ESPIÓIDAS / LONGITUDINAIS: de acordo com o curso e a forma do gap de fratura (a fissura que separa os dois fragmentos ósseos), as fraturas podem ser classificadas em:
- FRATURAS TRANSVERSAS: o intervalo de fratura é colocado em ângulo reto com o eixo longitudinal do osso
- FRATURAS OBRIGATÓRIAS: a abertura da fratura forma um ângulo inferior a 90 ° em relação ao eixo longitudinal do osso (fraturas em forma de flauta)
- FRATURAS LONGITUDINAIS: o gap de fratura é paralelo ao eixo longitudinal do osso
- Fraturas de espiroide: o sulco da fratura faz um curso em espiral ao longo do segmento ósseo, envolvendo-o.
Como vimos para as fraturas desviadas, as lesões associadas à fratura podem ser de natureza: musculares, tendíneas, ligamentares, vasculares, nervosas, viscerais ou cutâneas.
Os sintomas
A sintomatologia das fraturas é caracterizada por:
- dor (estimulação das terminações sensoriais periosteais)
- motilidade reduzida (mais ou menos ampla dependendo do local da fratura e da posição anatômica do osso único)
- impotência funcional (dor e falta do braço de alavanca para os músculos)
- hematoma
Estágios da Cura
Cura de um evento traumático hesitou em procedimentos de fratura de acordo com as seguintes etapas:
- redução do hematoma (7-14 dias), estabilização da fratura, estimulação celular para a produção de novas estruturas ósseas
- produção temporária de um tecido de cicatrização suave ("tecido de granulação"). Esse fenômeno ocorre durante um período de tempo geralmente entre 4 e 16 semanas.
- substituição deste tecido com outro tecido duro mas temporário chamado "calo de ossificação"
- substituição de "callus" por tecido ósseo lamelar bem orientado
- o fenômeno de remodelação concomitante pelo qual o osso recupera sua forma original (1 ou mais anos).
