Inseminação Artificial

generalidade

A inseminação artificial é uma técnica de procriação medicamente assistida, usada no tratamento da infertilidade .

Substancialmente, o método envolve a introdução da semente masculina, de maneira artificial, no aparato reprodutivo da mulher.

A inseminação artificial é realizada durante o período periovulatório no ciclo espontâneo ou após uma estimulação farmacológica moderada. O objetivo é encorajar o encontro espontâneo dos dois gametas (oócitos da mulher e esperma do homem) no corpo feminino.

As chances de engravidar variam de 10% a 15% por tentativa, dependendo da doença subjacente e da idade do paciente.

o que

A inseminação artificial é uma técnica de procriação medicamente assistida (PMA) do primeiro nível . Este método é, portanto, uma das opções terapêuticas mais simples e menos invasivas recomendadas para um casal que deseja ter um filho, mas que espontaneamente não pode realizar uma gravidez.

nota

Como outros métodos de PMA, a inseminação artificial é indicada por médicos no contexto de uma trajetória de tratamento, nos casos em que a infertilidade de pelo menos um dos dois parceiros é estabelecida e não há outros métodos terapêuticos eficazes para resolver essa condição. .

A inseminação artificial simplesmente imita a reprodução natural: os espermatozoides, previamente selecionados em laboratório, são depositados artificialmente no aparato reprodutivo da mulher, próximo à ovulação. Portanto, o encontro de gametas masculinos com o oócito e fertilização ocorre normalmente dentro do aparato genital feminino.

A inseminação artificial é especialmente útil quando os espermatozóides têm dificuldade em superar a vagina e o colo do útero devido a um obstáculo ou à falta de quantidade ou qualidade do espermatozóide.

Técnicas de inseminação artificial

Os métodos de inseminação artificial diferem de acordo com o local onde o sêmen é depositado:

• Inseminação intra-uterina (IIU) : a técnica mais utilizada, na qual os espermatozóides são introduzidos diretamente no útero;
• Inseminação Intracervical (ICI) : os espermatozóides são alimentados no canal cervical. Este método é preferido quando não há possibilidade de depositar o esperma nos arcos vaginais.
• Inseminação intraperitoneal (IPI) : consiste na inoculação do líquido seminal no cordão de Douglas (entre o reto e a parede posterior do útero). Esta técnica não é amplamente utilizada, pois predispõe mais ao desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozóides.
• Inseminação tubária (ITI) : realizada se a tuba da mulher estiver em perfeitas condições e quando outras técnicas falharem. Através de um cateter e sob a constante orientação do ultra-som, o fluido seminal é introduzido nos tubos, o local natural do encontro entre os espermatozóides e oócitos.

Dependendo do parceiro, a inseminação artificial pode ser distinguida em:

• Inseminação artificial conjugal (IAC) ou homóloga: envolve o uso de gametas homólogos, isto é, provenientes dos componentes do casal. Este procedimento pode ser útil em casos de redução da fertilidade masculina (concentração total de espermatozóides ou número destes com alta mobilidade ligeiramente abaixo da norma) e na ausência de oclusão tubária em mulheres.
• Doador artificial (IAD) ou inseminação heteróloga: usa o esperma de um banco de sementes; este método é adequado quando as características do fluido seminal são de modo a comprometer completamente a função reprodutiva.

Quando é indicado

A inseminação artificial é considerada quando as relações sexuais direcionadas (ou seja, durante os dias de provável ovulação) e / ou a estimulação ovariana com medicamentos estão associadas a repetidas falhas.

A inseminação artificial é indicada no caso de:

• Infertilidade de origem desconhecida (isto é, a que uma causa específica não pode ser atribuída);
• Fatores cervicais ou tubulares (alterações anatômicas e / ou funcionais do colo uterino, muco cervical ou uma ou ambas as trompas de falópio);
• Alterações leves-moderadas de alguns parâmetros do líquido seminal, de modo que os espermatozóides têm dificuldade em atingir o útero;
• Dificuldades coitais ou impedimentos ao ato sexual (como, por exemplo, se a mulher sofre de vaginismo ou o parceiro masculino sofreu uma vasectomia ou manifestou episódios recorrentes de impotência).

A inseminação artificial pode compensar anormalidades do sêmen do sexo masculino, pois a preparação da amostra antes do procedimento ajuda a separar os espermatozóides vitais com motilidade conservada dos de menor qualidade.

A inseminação artificial também pode ser usada se o parceiro masculino sofrer de:

• Ejaculações retrógradas (dentro da bexiga) determinadas pela cirurgia da próstata;
• Algumas patologias do trato genital, como no caso das hipospádias, em que é difícil ou impossível ter uma relação sexual completa.

Quanto à mulher, no entanto, a inseminação artificial é indicada na presença de:

• Endometriose leve;
• Mau funcionamento ovulatório;
• Fatores imunológicos (por exemplo, desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozóides).

requisitos

Como parte do tratamento da infertilidade, antes de empreender esta abordagem, o médico verifica se as seguintes condições existem:

• Patência tubária ;
• Ausência de infecções no trato genital masculino e feminino;
• Qualidade aceitável (movimento e morfologia) e número de espermatozóides .

Para o sucesso da inseminação artificial é fundamental, na verdade, que a oligo-astenospermia seja leve ou moderada e que a função tubária seja preservada (pelo menos de forma monolateral).

Como é realizado

A inseminação artificial é uma técnica de procriação medicamente assistida que respeita os estágios normais dos processos de reprodução. A técnica é ambulatorial, minimamente invasiva e não dolorosa.

Estimulação da ovulação

A inseminação artificial pode ser realizada em um ciclo espontâneo ou com estimulação da ovulação através da administração de drogas (geralmente, gonadotrofinas recombinantes), a partir do segundo ou terceiro dia do início do ciclo menstrual.

O objetivo é induzir os ovários a produzir mais de um folículo e atingir a maturação simultânea de 2-3 óvulos, aumentando as chances de que pelo menos um deles seja fertilizado.

A monitorização ultrassonográfica da ovulação, realizada durante a terapia, permite modificar a dose de medicamentos para otimizar a resposta ovariana.

Com base no tamanho dos folículos e na espessura da mucosa uterina, é possível prever o momento da ovulação do ciclo em andamento.

Normalmente, assim que dois ou três folículos atingem determinadas dimensões (cerca de 18 mm), a ovulação é induzida pela injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG), a fim de explorar o momento mais adequado para a inseminação.

Preparação do fluido seminal

O líquido seminal necessário para a inseminação artificial é obtido pela masturbação após 2-5 dias de abstinência (a fim de aumentar o nível dos espermatozóides) ou pela punção do ducto deferente.

A amostra assim obtida é submetida a uma preparação especial no laboratório, ou seja, é tratada de forma a seleccionar e concentrar os espermatozóides móveis num volume suficiente.

inseminação

O dia da inseminação artificial é fixado após 36 horas após a administração do hCG. O líquido seminal do parceiro ou doador, previamente examinado e submetido a seleção, é liberado dentro do aparato reprodutivo do paciente (de acordo com o método: cavidade uterina, canal cervical ou tubo), através de um cateter fino.

É um processo simples, indolor e muito semelhante a qualquer exame ginecológico.

Após 14 dias da inseminação, a dosagem plasmática de β-hCG será realizada para verificar se a gravidez foi estabelecida com sucesso.

preparação

Durante a terapia com drogas hormonais, são realizadas ultrassonografias e medições hormonais para monitorar o progresso da ovulação.

Exames preliminares

Se um casal deixa de procriar apesar da relação sexual direcionada, durante um período de 12 a 24 meses, é necessário investigar as causas das dificuldades de concepção do ponto de vista clínico.

Antes de realizar a inseminação artificial, o médico atende os dois pacientes e escreve um histórico médico baseado em sua história clínica; posteriormente, prescreve uma série de testes específicos para excluir a presença de disfunção hormonal, patologias do útero e tubária, anormalidades seminais e assim por diante.

Se as condições encontradas não puderem ser tratadas com intervenções farmacológicas e / ou cirúrgicas, então, se a procriação é impossível ou, em qualquer caso, a probabilidade de iniciar uma gravidez é remota, o recurso à procriação medicamente assistida pode ser indicado.

Dependendo da causa da infertilidade, o especialista do centro de PMA pode recomendar inseminação artificial ou outro procedimento que seja mais adequado para o perfil do casal.

Riscos e possíveis complicações

A inseminação artificial geralmente ocorre sem complicações e não envolve manobras dolorosas.

Os riscos são limitados, mas a resposta às drogas para induzir a ovulação deve ser monitorada com ultrassonografia dos ovários e / ou dosagens hormonais. No caso de um número excessivo de folículos, de fato, é necessário suspender o tratamento a tempo, pois o paciente poderia desenvolver as seguintes consequências:

• Gravidez múltipla;
• Síndrome de hiperestimulação ovárica.

Entre os riscos relacionados à inseminação artificial também são encontrados:

• abortos;
• Gestações ectópicas.

As complicações que podem resultar da técnica são:

• infecções;
• Alergias aos componentes da lavagem seminal;
• Reações imunológicas (desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozóides).

Porcentagem de sucesso

A inseminação artificial está associada a bons resultados. As chances de iniciar uma gravidez com essa técnica são 10-15% por ciclo de tratamento.

As taxas de sucesso desta técnica variam com base em:

• Causas de infertilidade presentes no casal;
• Idade do paciente;
• Características qualitativas e quantitativas do fluido seminal;
• Tipo de estimulação farmacológica realizada.

Geralmente, se após 3-4 ciclos de inseminação artificial não ocorrer nenhuma concepção, é aconselhável reavaliar o caso e passar para outros procedimentos mais sofisticados, como a fertilização in vitro.