definição
A retinite é definida como qualquer inflamação da retina, seja devido a infecções, doenças degenerativas hereditárias ou processos inflamatórios dos tecidos oculares próximos.
Embora existam muitas subcategorias, a retinite pode ser subdividida substancialmente em dois macrogrupos; dependendo da causa de origem, distinguimos:
- Retinite infecciosa induzida por bactérias, vírus (em particular, por citomegalovírus) ou fungos
- Retinite pigmentosa, doença degenerativa hereditária que quase sempre leva à cegueira
Retinite infecciosa
Como a própria palavra prega, a retinite infecciosa é causada por uma infecção desencadeada por bactérias, vírus ou fungos. A retinite infecciosa usa o adjetivo "purulento" quando é induzida por um transporte de patógenos na retina via sangue (sangue).
As retinites infecciosas mais comuns são, sem dúvida, aquelas suportadas por bactérias e fungos. No entanto, existem outras variantes menos conhecidas, em que o insulto infeccioso é causado por protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii ).
Vamos fazer alguma clareza ...- Retina: a membrana mais interna do olho a partir da qual origina um processo neurológico complexo que permite a visão. Numerosos receptores de luz estão localizados na retina, capazes de transformar estímulos de luz em impulsos nervosos. Atravessando o nervo óptico, esses impulsos são transmitidos para o sistema nervoso central.
- Coróide: parte da túnica vascular média do olho que, juntamente com o corpo ciliar e o cristalino, forma a úvea. A coróide é essencial para garantir a nutrição da retina.
RETINITI BACTERIANA
Normalmente, a retinite bacteriana é suportada pelo bacilo de Koch ( Mycobacterium tuberculosis ) ou pelo Treponema pallidum, as duas principais bactérias responsáveis, respectivamente, por tuberculose e sífilis. Em geral, essa inflamação não se limita à retina *: na maioria das vezes, o processo inflamatório-infeccioso também envolve a coróide *. Por isso, falamos com mais frequência de coriorretinite .
Quando a infecção atinge o pólo posterior da retina (ou seja, a coróide), a vítima pode experimentar uma redução na capacidade visual, uma conseqüência do desenvolvimento de microabscessos ao longo do tecido retiniano. Em casos graves, a retinite causa a destruição literal da retina e a subsequente substituição por um tecido cicatricial fibroso. Como resultado, aderências são formadas entre a retina e a coróide, o que poderia causar o descolamento da retina.
Nestes casos, é necessário intervir com doses maciças de antibióticos (a tomar geralmente); quando o tratamento é iniciado tarde demais, o risco de dano permanente ao olho é concreto.
RETINITE DE CITOMEGALOVIRUS
Retinite suportada por citomegalovírus é uma infecção medrosa da retina que pode levar à cegueira. Vamos relembrar que os Citomegalovírus são vírus pertencentes à família Herpesviridae, os mesmos microrganismos patogênicos envolvidos em infecções muito comuns, como varicela, herpes labial, fogo de Santo Antônio e muitos outros. Este tipo de retinite tende a ocorrer particularmente em indivíduos gravemente imunocomprometidos - primeiro entre todos os pacientes com AIDS - e em pacientes que se submeteram a um transplante.
A infecção se manifesta com o aparecimento de focos retinianos brancos cercados por sangramento evidente, como comprometimento da visão. Além disso, o quadro clínico dos doentes com retinite por citomegalovírus é complementado pelos sintomas típicos de infecções oculares, nomeadamente dor intensa nos olhos, fotofobia (intolerância à luz) e hiperemia (vermelhidão ocular).
Os medicamentos mais adequados para o tratamento da infecção são o ganciclovir, o foscarnet ou o cidofovir (por exemplo, Vistide), que podem ser tomados por via oral, intravenosa, injetados diretamente no olho ou administrados por meio de um implante intravítreo. O uso de drogas específicas para o tratamento da infecção geralmente permite conter a progressão da doença.
MICOTICO RETINADO
Este tipo de infecção retiniana, para dizer o menos devastador, é causado por um insulto apoiado por fungos, em particular por Candida albicans ou Aspergillus.
- Semelhante à infecção retina suportada por citomegalovírus, a retinite por Candida também é típica - embora não exclusiva - de pacientes imunocomprometidos. Além disso, a retinite micótica pode se manifestar com seus terríveis sintomas, mesmo após um trauma ou cirurgia ocular mal formada. Certos casos de retinite por candida foram observados em usuários de drogas e em alguns pacientes com cateterismo. Ao exame objectivo, a retinite por Candida manifesta-se por lesões retinianas esbranquiçadas com um diâmetro de pelo menos 1 mm; o corpo vítreo - a massa gelatinosa e transparente entre a retina e o cristalino, que cobre 4/5 do globo ocular - parece nebuloso. Pacientes com retinite micótica queixam-se de dor ocular e deficiência visual grave, o que resulta primeiro em uma visão borrada, então (no caso de terapia perdida / tardia) na cegueira mais absoluta.
- Algumas formas de retinite micótica são causadas por uma infecção por Aspergillus. Este tipo de infecção ocular tem sido observado em usuários de drogas, em pacientes submetidos a transplantes e em pacientes com câncer de pulmão. A retinite por Aspergillus manifesta-se por infiltrados amarelados localizados abaixo da retina, responsáveis por uma rápida perda de visão, inflamação muito óbvia e, em alguns casos, hemorragias.
Em ambas as variantes de retinite fúngica, o tratamento com drogas antifúngicas deve ser oportuno para reverter a infecção e remover o patógeno. Geralmente, para eliminar o surto infeccioso, utiliza-se a vitrectomia, que é a ablação cirúrgica do corpo vítreo.
Todas as várias formas de retinite infecciosa podem se espalhar para áreas oculares vizinhas, causando danos, como uveíte e corio-retinite.
Retinite pigmentosa
Sutil e imparável, a retinite pigmentosa é uma doença retiniana degenerativa de caráter exclusivamente hereditário que, na maioria dos casos, progride até causar cegueira.
O fenômeno parece encontrar a explicação mais óbvia em uma malformação que afeta os fotorreceptores (os receptores que captam os pulsos de luz) ou, às vezes, em uma anomalia da mesma retina.
Uma característica da retinite pigmentosa é a chamada visão de telescópio ou túnel : em outras palavras, a vítima experimenta uma perda do campo visual periférico.
Outro sintoma do aparecimento da doença é a dificuldade de adaptação no escuro: o paciente portador de retinite pigmentosa acusa uma redução progressiva da visão noturna que, de moderada, torna-se cada vez mais marcada até completa cegueira noturna.
A retinite pigmentosa nem sempre é reconhecida no nascimento: na verdade, os sintomas também podem começar durante a infância ou adolescência. Normalmente, mais tarde, no aparecimento de sintomas, a perda de visão é mais rápida.
Fora da visão, a retinite pigmentosa não envolve qualquer malformação física: os pacientes desta terrível doença, na verdade, aparecem como pessoas normais e em plena saúde.
Embora os especialistas continuem pesquisando sobre possíveis tratamentos, atualmente, nenhum medicamento capaz de curar completamente a retinite pigmentosa ainda foi identificado. No entanto, parece que a administração de vitamina A em palmitato, tomada diariamente, pode retardar o aparecimento da cegueira, retardando (mas não bloqueando) a progressão da retinite pigmentosa.
Veja também: Reminite Cure Drugs »
