generalidade
Amilases são enzimas envolvidas na digestão de carboidratos .
Eles são principalmente produzidos por células pancreáticas e glândulas salivares .
Em condições normais, apenas pequenas concentrações de amilase são encontradas no sangue e na urina. No entanto, se ocorrer dano às células pancreáticas, a quantidade de enzimas derramadas na circulação é maior. Por estas razões, um aumento na concentração de amilases no sangue e na urina pode ser indicativo de um estado de inflamação e outras doenças que afetam o pâncreas.
o que
A amilase (isoenzima pancreática) é despejada no intestino delgado através do ducto pancreático, onde intervém na digestão dos carboidratos ingeridos com a dieta.
O exame das amilases avalia a presença e a quantidade no sangue e / ou na urina (representando o último o caminho de excreção). Estas enzimas são encontradas em concentrações mais altas justamente quando há dano às células do pâncreas (por exemplo, após uma pancreatite aguda ou recorrência da inflamação crônica) ou uma obstrução do ducto pancreático.
Amilase no sangue
A concentração de amilase no sangue é chamada amilasmemia e é determinada em uma amostra simples de sangue venoso; Falamos de hiperamilazemia quando essa concentração é muito alta e de hipohemiemia quando essa concentração é menor que a normal.
Amilase na urina
Como as amilases circulantes - em virtude do baixo peso molecular - são eliminadas, pelo menos em parte, pela urina, sua concentração no soro também depende da função renal.
A concentração de amilase na urina é chamada amylasuria (hyperamylasuria quando é muito alta, hypoamylasuria quando é mais baixa do que o normal).
Porque é medido
O teste de amilase no sangue é indicado principalmente para diagnosticar e monitorar pancreatite aguda ou uma obstrução do ducto pancreático (para câncer pancreático ou tumor). Normalmente, a concentração da enzima na urina reflete a do sangue, mas o aumento e a redução são atrasados em comparação com o sangue.
Em alguns casos, por exemplo, quando ocorre um acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite), o teste de amilase pode ser realizado no líquido peritoneal como suporte no diagnóstico de pancreatite.
Quando o exame é prescrito?
O teste de amilase não é um exame de rotina. Este teste é prescrito pelo médico quando o paciente experimenta distúrbios que levam a suspeitar de uma alteração do pâncreas.
Em geral, os sintomas que indicam a presença de uma doença pancreática incluem:
- Dor abdominal intensa;
- febre;
- Perda de apetite;
- Perda de peso sem causa aparente;
- Má digestão;
- Inchaço abdominal;
- flatulência;
- Náuseas.
O teste da amilase também pode ser prescrito quando a hepatite crônica foi detectada ou após a remoção das pedras que causaram cólica biliar.
Às vezes, a amilasmúria é prescrita com a determinação do clearance de creatinina para avaliar a proporção de amilase para creatinina filtrada pelos rins. Este teste é usado para investigar a função renal (se reduzido, isso leva a uma redução na quantidade de excreção de amilase).
Valores normais
Em condições normais, é possível encontrar uma certa quantidade de amilase no sangue, da qual cerca de 35-40% tem origem pancreática, 55-60% deriva das glândulas salivares e a pequena porção restante é produzida por outros órgãos, como intestino delgado, fígado, pulmões, placenta e trompas de falópio.
Os valores normais da amilase são em média:
- Amilase no soro: 1-225 unidades internacionais por litro (UI / l);
- Fração pancreática: 17-115 UI / l;
- Fração salivar: 17-135 UI / l;
- Amylasuria: 25-1.500 IU / 24 horas.
Amilase Alte - Causas
Principais causas de alta amilase no sangue
- Pancreatite aguda;
- Câncer de pâncreas, ovário ou pulmão;
- macroamilasemia;
- Infecção de glândulas salivares (como caxumba) ou sua obstrução;
- Insuficiência renal;
- Cálculos para a vesícula biliar ou obstruções da bile ou ductos pancreáticos;
- colecistite;
- Obstrução intestinal;
- Úlcera perfurada;
- Gastroenterite viral;
- Gravidez ectópica;
- Fibrose cística.
Amilase e pancreatite
Por este motivo, as amilases séricas e urinárias representam importantes dados laboratoriais, que ajudam a diagnosticar a pancreatite aguda e crônica . Aumentos nas amilases circulantes também podem ocorrer no caso de insuficiência renal e patologias ginecológicas ou do intestino delgado .
PANCREATITE (inflamação do pâncreas) é acompanhada por sintomas como dor abdominal intensa, febre, perda de apetite ou náusea; steatorrhea é típico em formas crônicas.
Durante a pancreatite aguda, a amilase geralmente aumenta até 4-6 vezes acima dos valores máximos do intervalo normal. Este aumento ocorre dentro de 12 horas do evento e geralmente as amilases plasmáticas permanecem elevadas por três a quatro dias, enquanto a amilasmúria pode permanecer alta por até 10 dias. A pancreatite crônica é frequentemente associada ao alcoolismo, mas também pode ser causada por trauma, obstrução do ducto pancreático e várias doenças genéticas, como a fibrose cística. Na presença de pancreatite crônica, os valores de amilase no sangue podem estar moderadamente elevados ou até mesmo normais e, com frequência, diminuir à medida que a doença progride devido à má função do órgão.
Outras Causas da Amilase Alte
Devido às numerosas condições associadas, a hiperamilasmemia - apesar de ter uma alta sensibilidade diagnóstica para a pancreatite aguda - tem baixa especificidade.
Por esta razão, muitas vezes é necessário integrá-lo no quadro clínico geral e nos resultados de outras investigações. Fora da pancreatite, no entanto, a amilase do sangue tem pouco valor diagnóstico, no sentido de que doenças e condições que podem alterar seus valores são diagnosticadas sem controlar a amilazemia.
Outra condição típica que leva ao aumento de amilase no soro é a chamada macroamilase, na qual tais enzimas são complexadas com globulinas (proteínas) do sangue, formando agregados moleculares que não podem ser filtrados e que por isso não são encontrados na urina . Na presença de macroamilases, o ensaio de lipase no soro pode fornecer indicações úteis para o possível envolvimento do pâncreas.
Como as amilases, as lipases também são mensuráveis e, como não são produzidas pelas glândulas salivares, são um índice mais específico de dano pancreático; Além disso, após as fases iniciais do processo inflamatório pancreático, a lipaseemia tende a diminuir menos rapidamente do que na amilasmemia. No entanto, a dose de lipase no sangue é mais difícil e é por esta razão que é frequentemente preferido avaliar os níveis de amilase no soro.
Investigações laboratoriais também permitem distinguir as isoformas pancreáticas das isoformas salivares, aumentando assim a sensibilidade e a especificidade diagnóstica em relação à dosagem total de amilase.
As concentrações de amilase no sangue e na urina podem ser moderadamente elevadas em algumas condições, tais como: neoplasia do ovário, câncer de pulmão, gravidez tubária, apendicite aguda, cetoacidose diabética, caxumba, obstrução intestinal ou úlcera perfurada.
No entanto, o teste de amilase não é normalmente prescrito para o diagnóstico e monitoramento dessas doenças.
Amylasi Basse - Causas
A amilase diminui na insuficiência pancreática e na cirrose hepática, enquanto a hipoxamilurúria ocorre na nefropatia com redução da filtração glomerular.
Uma concentração reduzida de amilases no sangue e na urina também pode ser indicativa de dano permanente às células pancreáticas produtoras. Um valor baixo também pode ser devido à disfunção renal ou a uma toxemia na gravidez.
Como medir
- As análises de amilase total, amilase pancreática e lipase são realizadas em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
- A análise da amilase na urina (amilasúria) envolve, em vez disso, a coleta de uma amostra de urina (tomada a qualquer hora do dia ou em 24 horas).
preparação
- Para a realização do exame de sangue da amilase, deve ser observado jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual uma pequena quantidade de água é admitida.
- A urina deve ser coletada em um recipiente esterilizado de uso único. Isso pode ser comprado na farmácia ou solicitado diretamente ao laboratório onde você pretende fazer os exames analisados.
Interpretação de Resultados
As concentrações de amilase podem ser significativamente aumentadas na presença de doenças que afetam o pâncreas.
No entanto, valores baixos em comparação com a norma não têm significado clínico e não são preocupantes.
