generalidade
O neurinoma auricular é uma forma benigna de tumor cerebral. As vidas daqueles que são portadores, portanto, não correm risco, mas os sintomas (acima de tudo, perda de audição e desequilíbrio), especialmente se graves, afetam grande parte das atividades diárias. Na maioria dos casos, as causas desencadeantes permanecem desconhecidas.
O diagnóstico não é simples, porque, além de um controle neurológico preciso, também requer uma visão considerável do médico.
A escolha da terapia mais apropriada é realizada com base em várias avaliações, que dizem respeito tanto às características do tumor como às do paciente.
Figura: neurinoma acústico ou schwannoma vestibular. Pode-se observar que o tumor cresce ao nível do nervo craniano vestibulococlear, mas também nas proximidades do nervo facial. Do site: //baptisthealth.net/
O que é? ™ é um tumor cerebral
Um tumor cerebral é uma massa de células que se forma e se expande de forma totalmente anômala dentro do encéfalo, devido a uma mutação genética .
Com base nas características com as quais ocorre, um tumor cerebral pode ser definido de várias maneiras:
- Benigno ou maligno . Tumores cerebrais caracterizados por crescimento lento de massa celular anormal são considerados benignos. Tumores cerebrais com crescimento rápido são considerados malignos.
- Primária ou secundária . Os tumores cerebrais primários são aqueles que surgem diretamente no cérebro ou em partes adjacentes a ele (por exemplo, as meninges ou a glândula pituitária). Os tumores cerebrais secundários, ao contrário, representam o resultado de um processo de metástase, no qual as células de uma neoplasia nascida em outro lugar (por exemplo, no pulmão) se moveram e invadiram o encéfalo.
Além disso, existe um terceiro critério de classificação mais geral que distingue os tumores cerebrais de acordo com o seu grau de gravidade . As notas são quatro, de I a IV: as duas primeiras (I e II) incluem as neoplasias de crescimento lento localizadas em uma área específica; em III e IV, tumores em crescimento rápido e em expansão estão incluídos. Contudo, não se exclui que um tumor de mim ou II grau evolua e se torne III ou IV grau.
O que é neurinoma acústico?
O neurinoma aural - também conhecido como Schwannoma vestibular - é um tipo benigno de tumor cerebral que afeta as células de Schwann (daí o nome do meio) do VIII par craniano (ou nervo vestibulococlear ).
QUAIS SÃO AS CÉLULAS DE SCHWANN?
As de Schwann são células particulares, que envolvem repetidamente os prolongamentos dos neurônios (axônios) e produzem mielina, uma substância isolante que aumenta a velocidade de condução do sinal nervoso. Para se ter uma idéia disso é uma célula de Schwann, pense em envolver um lápis (o axônio do neurônio) muitas vezes, um balão levemente inchado (a célula de Schwann).
As células de Schwann são células da glia e fazem parte do sistema nervoso periférico . Em geral, as células da glia são responsáveis por fornecer suporte e estabilidade aos neurônios.
O VIII NERVO CRANICO
Os nervos cranianos são doze e são identificados com algarismos romanos, de I a XII.
O ¿VIII, o chamado nervo vestibulococlear, é um nervo sensorial que controla a audição e o equilíbrio. Origina-se em uma região do encéfalo chamada de tronco encefálico e, como todos os nervos cranianos, é formada por um feixe de múltiplos neurônios, cujas extensões são envoltas em muitos pontos pelas células de Schwann.
epidemiologia
Em geral, os tumores cerebrais são bastante raros. Segundo uma estatística britânica, o neurinoma acústico afeta, anualmente, cerca de 13 pessoas por milhão de habitantes; é mais comum em mulheres (a razão para isso ainda não foi esclarecida) e entre indivíduos com 40 anos ou mais; é raro entre crianças e jovens.
Embora na maioria dos casos uma causa precisa não possa ser reconhecida, 5 de 100 casos estão relacionados a uma condição congênita específica conhecida como neurofibromatose tipo 2 .
causas
Com exceção dos afetados pela neurofibromatose tipo 2, em todos os outros casos as causas precisas de origem, que causam o neurinoma acústico, ainda não foram totalmente esclarecidas.
No entanto, uma vez que esta é uma forma de tumor cerebral, os pesquisadores acreditam que existe uma mutação genética das células de Schwann no VIII par craniano.
O que esta mutação é ainda está sendo estudado.
NEUROFIBROMATOSE DO TIPO 2
A neurofibromatose tipo 2 é um tumor benigno que afeta o sistema nervoso, especialmente os nervos cranianos e espinhais. É causada por uma mutação do gene NF2 (cromossomo 22, proteína produzida: merlin ou schwannomina), que pode ser transmitida pelos pais ou surgir espontaneamente após a formação do embrião.
Os sintomas da neurofibromatose tipo 2 consistem em problemas acústicos bilaterais, cataratas, placas cutâneas, neuropatias periféricas, meningiomas e ependimomas.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas Neurinoma Acústico
Os sintomas que caracterizam o neurinoma acústico aparecem gradualmente, à medida que a massa de células tumorais cresce lentamente e descontinuamente. A taxa de crescimento do tumor, de fato, é de 1-2 mm por ano. Tudo isso, evidentemente, complica o diagnóstico, que, em muitos casos, não é fácil de estabelecer.
Os principais sintomas do neurinoma acústico consistem em problemas acústicos e de equilíbrio ; os secundários, muito mais raros que os anteriores, são:
- Dor de cabeça
- Dormência, formigamento e / ou dor em um lado da face
- Problemas visuais (visão turva)
- Perda de coordenação muscular em um dos lados do corpo (ataxia)
- Dificuldade em engolir e alterações no tom da voz
NB: a taxa de crescimento lenta caracteriza a maioria dos casos de neurinoma acústico; no entanto, pode haver casos em que o tumor se expande mais rapidamente.
PROBLEMAS ACÚSTICOS E DE BALANÇO
O crescimento do tumor, ao nível das células de Schwann do VIII par craniano, compromete o controle das funções auditivas e de equilíbrio. Isso explica por que indivíduos com um neuroma acústico sofrem de perda auditiva, zumbido e vertigem .
Os problemas acústicos são quase sempre sentidos apenas de um lado (aquele governado pelo nervo afetado), mas eles podem ocorrer em ambos os lados se a origem da neoplasia c '? For uma neurofibromatose do tipo 2.
COMPLICAÇÕES
A principal complicação de um neurinoma acústico é o fato de que, se negligenciada, pode se expandir cada vez mais, a ponto de afetar radicalmente a vida cotidiana: perda de audição, vertigem, zumbido etc, na verdade, dificultar qualquer atividade diária (em tudo, interação social e trabalho).
A segunda complicação, no entanto, diz respeito à possibilidade de estabelecer uma condição muito séria conhecida como hidrocefalia . Nestas situações, se os tratamentos não forem oportunos, há um risco real de que o cérebro sofra danos irreparáveis.
diagnóstico
Figura: Ressonância magnética nuclear de um neurinoma acústico (seta branca). Do site: www.bimjonline.com
Como os sintomas aparecem lentamente e assemelham-se aos de outras doenças (como, por exemplo, a síndrome de Ménière), não é fácil identificar um neurinoma acústico.
Para fazer um diagnóstico correto, não são apenas os controles neurológicos, mas também uma intuição considerável por parte do médico, que deve considerar a Hipótese com base nos sinais e sintomas relatados pelo paciente.
Um diagnóstico tardio deixa tempo para a neoplasia se expandir, embora a taxa de crescimento não seja alta.
CONTROLES NEUROLIGICOS
Ao procurar por um neuroma acústico, os controles neurológicos são direcionados e consistem em:
- Testes audiométricos, para avaliar as habilidades acústicas do paciente. Analisa que tipo de sons são percebidos e quais, por outro lado, não são percebidos.
- Ressonância magnética nuclear ( MRI ), para identificar a localização e tamanho do tumor. Talvez seja o exame mais apropriado para identificar o neurinoma acústico, pois é confiável e não invasivo.
- Tomografia axial computadorizada ( TAC ), para ter uma imagem não só do cérebro, mas também dos outros órgãos internos. Se c '? É um neurinoma acústico, isto é visível, no entanto, deve ser lembrado que o TAC faz uso de radiação ionizante prejudicial.
IMPORTÂNCIA DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO
Delineando, por meio de um diagnóstico preciso, as características de um neurinoma acústico é essencial para definir a terapia mais apropriada.
tratamento
O neurinoma acústico pode ser tratado de diferentes maneiras; antes de escolher como agir, o tamanho e a posição do tumor, bem como a idade e o estado de saúde do paciente, devem ser avaliados. Na verdade, a cirurgia de remoção é bastante delicada e, se os riscos relacionados a ela forem maiores do que os benefícios que podem ser extraídos dela, é melhor optar por tratamentos alternativos ou esperar por qualquer evolução.
QUANDO LIMITAR AO MONITORAMENTO?
Se o neuroma acústico é pequeno e tem uma taxa muito lenta de crescimento, a intervenção imediata não é necessária. A única contramedida (se você quiser defini-lo) adotada nestes casos é a monitorização periódica do tumor, através de ressonância magnética nuclear.
Essa escolha é ainda mais justificada se o paciente for idoso ou em condições precárias de saúde; Em tais circunstâncias, de fato, a intervenção poderia representar um perigo maior do que o próprio tumor.
De acordo com uma pesquisa estatística, os ino dos neurinomas acústicos têm uma taxa de crescimento muito lenta e são simplesmente mantidos sob controle.
OPERAÇÃO DA REMOÇÃO DO TUMOR
A remoção do neuroma acústico consiste em uma operação de microcirurgia, a ser realizada sob anestesia geral e após craniotomia (ou seja, a incisão e a abertura do crânio, onde o tumor está localizado).
Normalmente, os tumores de tamanho não grande são eliminados completamente e sem problemas; os grandes, por outro lado, escondem várias armadilhas, portanto, sua remoção é parcial e é completada, mais tarde, por radiocirurgia.
A operação requer uma hospitalização de pelo menos uma semana; o retorno à vida profissional ocorre após cerca de dois meses.
Riscos, complicações e medidas de cirurgia
O principal risco, que ocorre durante a cirurgia, é lesionar o nervo craniano (VII nervo craniano) adjacente ao nervo vestibulococlear. Se o neuroma acústico é grande, a probabilidade de isso acontecer é muito alta: é por esse motivo que o cirurgião, nessas situações, se limita a uma remoção parcial do tumor. A partir de uma pesquisa estatística, constatou-se que até três em cada dez pessoas com um grande neuroma sofrem danos ao nervo facial durante a operação.
A outra grande complicação da cirurgia é a perda de grande parte da sua audição. O paciente deve ser informado desta possibilidade e da possível necessidade de usar um aparelho auditivo para compensar o déficit acústico.
INTERVENÇÃO DE CIRURGIA DE RÁDIO
A radiocirurgia é uma intervenção especial que utiliza instrumentos sofisticados e pode ser colocada em prática individualmente e após microcirurgia.
Resumidamente, a radiocirurgia consiste em golpear, com um feixe muito intenso de radiação ionizante, a área ocupada pelo tumor ou o que resta dele (se já foi parcialmente removido).
Transformada sob anestesia local e, em seguida, com o paciente vigilante, a radiocirurgia é particularmente indicada para os neurinomas localizados em posições delicadas de difícil acesso por meio de cirurgia.
Riscos da radiocirurgia
A radiocirurgia também pode danificar os nervos cranianos ou partes saudáveis do encéfalo. Se isso acontecer, os efeitos aparecem após várias semanas, se não meses, e consistem em dormência e paralisia facial (uma em 100 pessoas) e perda de audição (um terço das operações).
QUANTO FREQUENTEMENTE É UMA RECUPERAÇÃO?
O reaparecimento do neuroma acústico após a intervenção é um evento raro, mas possível. Ocorre em 5 casos a cada 100. Para estar ciente de uma eventual recaída, é bom passar por verificações diagnósticas periódicas.
prognóstico
O prognóstico de um neuroma acústico varia de paciente para paciente. Depende não apenas dos mesmos fatores que afetam a escolha da terapia, mas também da experiência da equipe médica que é confiada ao cuidado.
Os fatores para um prognóstico positivo são:
- Tamanho pequeno e taxa lenta de crescimento de neurinoma acústico: nestes casos a intervenção não é uma prioridade.
- Bom estado de saúde do paciente, o que lhe permite suportar uma cirurgia invasiva, como a remoção do tumor.
- Experiência e preparação da equipe médica que acompanha o paciente: isso garante a escolha da intervenção mais adequada para o neurinoma acústico em questão, bem como sua melhor resolução.
